六个方证学会这味滋润强壮的经方用药

胡希恕经方医学

药物基本知识

栝楼根（天花粉）为葫芦科植物栝楼或双边栝楼的根，《神农本草经》称栝楼根、地蒌；《图经本草》称白药；《雷公炮炙论》称天花粉、蒌根；《中药志》称天花粉、乌瓜根、大圆瓜根；《本草纲目》称瑞雪；《重庆堂随笔》称天瓜粉。

栝楼桂枝汤方证

【组成】

栝楼根二两，桂枝三两，芍药三两，甘草（炙）二两，生姜三两，大枣十二枚

上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗，汗不出食倾，啜热粥发之。

【仲景论述】

《金匮要略·痉湿暍病》第11条：太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。

解析：栝楼根，性味苦寒，《神农本草经》谓：“主治消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤。”可见是一强壮性的滋润解热药。本方用之即取其滋润组织枯燥的作用，以治桂枝汤证而身痉挛拘急者。

牡蛎泽泻散方证

【组成】

牡蛎（熬）、泽泻、蜀漆（暖水洗，去腥）、商陆根（熬）、葶苈子（熬）、海藻（洗，去咸）、栝楼根各等份。

上七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之。白饮和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。

【仲景论述】

《伤寒论》第395条：大病瘥后，从腰以下有水气者，牡场泽泻散主之。

解析：牡蛎、栝楼根润燥止渴，余皆逐水利尿之品，故此治里热水肿、口渴而小便不利者。

栝楼牡蛎散方证

【组成】

栝楼根、牡蛎（熬）等份。

上为细末，饮服方寸匕，日三服。

【仲景论述】

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第7条：百合病，渴不瘥者，瓜蒌牡蛎散主之。

解析：栝楼根润燥止渴，牡蛎咸寒解烦热，故治里热津伤而渴、或胸腹动悸不安者。

栝楼瞿麦丸方证

【组成】

栝楼根二两，茯苓三两，薯蓣三两，附子（炮）一枚，瞿麦一两。

上五味，末之，炼蜜丸，梧子大，饮服三丸，日三服，不知增至七八丸，以小便利、腹中温为知。

【仲景论述】

《金匮要略·消渴小便不利淋病》第11条：小便不利者，有水气，其人苦渴，瓜萎瞿麦丸主之。

解析：花粉、山药补虚润燥，茯苓、瞿麦利小便，附子振其沉衰。本方是肾气丸的变剂，故治小便不利，渴而有水气且陷于阴证者。本方适应证为体虚寒见小便不利、腹水或下肢肿者。

柴胡去半夏加栝楼汤方证

【组成】

柴胡八两，人参、黄芩、甘草各三两，栝楼根四两，生姜二两，大枣十二枚

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日二服。

【仲景论述】

《金匮要略·疟病》附方（二）：柴胡去半夏加栝楼汤治疟病发渴者，亦治劳疟。

解析：此方原出《外台秘要方》引张仲景《伤寒论》：“疟发渴者，与小柴胡去半夏加栝楼汤。”即于小柴胡汤去逐饮止呕的半夏，而加润燥解渴的栝楼根，故治小柴胡汤证不呕而渴明显者。

柴胡桂枝干姜汤方证

【组成】

柴胡半斤，桂枝（去皮）三两，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎（熬）二两，甘草（炙）二两。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

【仲景论述】

《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

《金匮要略·疟病》附方（三）：柴胡桂姜汤方：治症寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效。

解析：本方是小柴胡去半夏加瓜蒌汤的变剂。黄芩苦寒，伍干姜之辛温以理微结。栝楼根之润得牡蛎之收，更能止渴。桂枝甘草治气冲并兼和外。人参补中、大枣壅满均非微结所宜，故去之。故此治柴胡去半夏加瓜蒌汤证，气上冲有微结或外不和者。本方适应证为半表半里虚寒证而见四肢厥冷、口干或苦，心下微结者。

解读药味特点

经方用栝楼根见于以上6方证，《神农本草经》谓：“栝楼根，味苦，寒。主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤。”可知为苦寒清热药而有强壮作用，经方用栝楼根以生津止渴、润燥解痉，主治在阳明，如栝楼牡蛎散方证；但配伍适证药，则治疗六经各证，若配伍附子则治阳明太阴合病，如栝楼瞿麦丸方证；若配伍干姜、黄芩等，则治疗厥阴病，如柴胡桂枝干姜汤方证；若配伍柴胡、黄芩等，则治疗少阳阳明合病，如柴胡去半夏加栝楼汤方证。

由以上方证可知，栝楼根主要作用是生津止渴、润燥解痉，后世认为，还有清热利水作用，如《伤寒内科论》言：“栝楼根，牡蛎并用，善解三焦水结。”《伤寒论译释〉曰：“栝楼根，牡蛎润燥软坚，开结逐饮。”在栝楼瞿麦丸中，合瞿麦、附子、茯苓清热强壮利水。

后世还认为，栝楼根，除生津润燥以止渴、解痉外，尚能治消渴、消肿生肌。《医学衷中参西录》曰：“天花粉，味苦微酸，性凉而润，清火生津，为止渴要药。为其能生津止渴，故能润肺，化肺中燥痰，宁肺止嗽，治肺病结核。又善通行经络，解一切疮家热毒，疗痈初起者，与连翘、山甲并用即消；疮疡已溃者，与黄芪、甘草并用，更能生肌排脓。”《本草汇言》曰：“天花粉，退五脏郁热，……咽肿喉痹，……口舌齿肿，痰火盛而咳嗽不宁……骨蒸烦热，或痈疽已溃未溃，而热毒不散，……是皆火热郁结所致，惟此剂能开郁结，降痰火，并能治之。”

胡希恕先生认为：天花粉（栝楼根）苦寒，有滋阴补虚、解热润燥、解渴缓下的作用，常用于治消渴，久病虚衰无力。但量少则力薄，至少用三四两（90~120克）。天花粉合牡蛎解渴力量较强，同时散微结，天花粉有润下作用，再加上咸寒的牡蛎，尚有通大便的作用。天花粉祛痰作用不如瓜萎实，所以袪痰宽胸用瓜萎实，去热解渴用天花粉。

天花粉，补虚安中，滋枯润燥虽似于麦冬，但麦冬以治咳为主，止渴为客；而本药以治渴为主，镇咳为客。本药治渴清热虽似石膏，但石膏治实热，而本药治虚热。本药治虚热虽似生地，但生地以治血证为主，而本药不能治血证。

药物功用述要

天花粉（栝楼根），味苦，寒。滋润强壮药。生津止渴，缓强直痉挛，润燥下火、镇咳。适用于组织枯燥，身体强直性痉挛，口燥渴（虚热）。本药热者可清，亏者可补，故大凡热病，邪热盛而津已伤者最宜。

用法及用量：入煎剂，每用10-15克。