失眠案

首先我们讲失眠，这是个老年人，年龄比我还大，找我看之前已经找了很多知名的中医大家看过，有疗效，但还是离不开安眠药，氯硝西泮，每天晚上吃1粒，不吃就睡不着觉，另外还有胃胀，怕冷，泄泻，舌苔白腻。我用的是酸枣仁汤合交泰丸，用酸枣仁、白芍、甘草、川芎、知母，加上交泰丸（肉桂和黄连），既能交通心肾，又能治疗泄泻，从温肾阳泄心火这个角度入手，再加半夏秫米汤的半夏以及乳香、五味子、太子参、麦冬。我们来分析一下这个方子，酸枣仁、白芍、五味子补肝血养肝阴，太子参、麦冬、炙甘草益心气养心阴为君。单用太子参、麦冬有点凉，炙甘草温中健脾就调和了这个凉性，这样用起来就不温不凉，比较平和了。佐以《韩氏医通》的交泰丸交通心肾；加半夏以和降胃气，仿半夏秫米汤之意；加乳香少许，很多人不能理解其意，可参《本草纲目》言其“治不眠，入心活血”。乳香不是只能活血化瘀止痛的，它还能治不眠，能入心活血。酸枣仁、乳香、五味子这三味药是我用于治疗失眠的组药，在辨证论治的基础上加上这组药，疗效非常可靠。酸枣仁入心、肝二经，既养心阴又益肝血，故为安神首选药。仲景创酸枣仁汤治疗肝血不足，虚热内扰之虚烦不得眠，用之临床屡试不爽。五味子味甘、酸，性温，益气生津，补肾宁心，又能上敛肺气，下滋肾阴，二药相伍，养心敛肝，安神效果明显增强。加入乳香是《得配本草》书中酸枣仁的配伍应用，有“配辰砂、乳香治胆虚不眠”的记载，用之果不虚言。方中黄连、肉桂、炙甘草，既能交通心肾治疗失眠，又可温中健脾、清热燥湿，治疗泄泻。失眠解决后转以温脾健中、行滞消痞法治其胃肠疾患。

我这个服法是独创的，我们不是有颗粒剂或者是代煎的药吗，让患者带回去，全在晚上服，晚饭后服1次，临睡前再服1次。这几组药用上，治疗失眠的效果非常可靠，大家回去可以试试。这个患者三诊时失眠基本上就解决了，我们转而治疗他胃肠方面的疾病。他的胃镜报告显示是慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流，十二指肠球炎。症见胃胀时痛，嗳气，怕凉，大便泄泻，一天4～5次，脉缓，断为中焦虚寒，湿浊内聚，少佐安神之剂。主药用的就是理中汤，党参、苍白术、茯苓、干姜、炙甘草，加生黄芪、莪术、丹参、制乌梅，这是针对萎缩性胃炎的，后面的药是针对他的失眠的，姜半夏、炒酸枣仁、广木香、炒白芍、桂枝、川芎、蒲公英、五味子、乳香，既治疗他萎缩性胃炎的本病又兼顾他之前的失眠这个证候，老先生高兴得不得了来了几次后失眠解决了，不用吃安眠药了。

来源 张杰