讲讲水饮病的调治思路

这个水饮病，就是只要是舌胖大，边有齿痕，水滑舌，就是水饮病，也可以叫水分病，我们看这个水饮的时候，就是要在六经辨证的指导之下去运用。

首先最常见的太阳病的水分病的方子是什么呢？

第一个是桂枝去桂加茯苓白术汤，这个是治水分病比较常用的一首方，伤寒太阳病第28条所说的，有小便不利，有发热。

这是一个里饮，里饮不化，有表不解，这里他是通过利水饮来解表的一个作用，因头项强痛，这个是水饮往上走，往上冲，有发热，又有小便不利，这些都是水饮上冲的一个表现，

所以说这个时候用的是桂枝去桂加茯苓白术汤，这个是太阳病水饮病的第一首方。

第二就是最常用的五苓散，五苓散就是有表证有口渴，这个是他最主要的一个特点，也就是口渴，但是又有舌胖大、水滑舌就可以用五苓散了。

不管你是什么病，表虚出来的是五苓散证，你用五苓散就可以了。

第三首方是苓桂术甘汤，苓桂术甘汤主要的特点就是舌胖大水、水滑舌，气往上冲，水饮上逆，气往上冲起则头眩，还有胸闷，有起则头眩，最主要的是气上冲胸起则头眩为主要表现。

第四首方就是苓桂枣甘汤，舌胖大水滑舌，还有个什么特征呢？就是脐下悸，跳动啊，这种表现用苓桂枣甘汤。

小青龙汤和苓甘五味辛夏汤也是经常用的去水饮方，小青龙是表有邪，也就是有表不解，又有里饮；苓甘五味辛夏汤是没有表邪的时候用，往往是单纯的水饮上逆的咳嗽咳痰用。

还有一首方是什么呢？茯苓甘草汤，它和五苓散的区别，茯苓甘草汤口不渴，五苓散是渴，有小便不利。茯苓甘草汤他口不渴，也有小便不利啊，这是他们两个之间的一个鉴别。

所以说太阳病的水分病，太阳病的水饮病，大家注意一下这几个方子的一个使用。

少阴病，比较常用的真武汤，适用于少阴太阴合病。

真武汤表现出来的是舌胖大，水滑舌，小便不利，水肿，以下肢肿为主要表现，也就是大家经常所说的脾肾阳虚，在这个时候，所表现出来的一个症状，真武汤证。

另外一首是茯苓四逆汤，它主要表现为烦躁，舌胖大、水滑舌，又有小便不利，那么就用茯苓四逆汤。

少阴病的第三首方就是附子汤。附子汤主要表现为身体的疼痛，四肢的疼痛，有小便不利，舌胖大、水滑舌的一个鉴别点，这个是少阴病比较常用的水分病的一个方子。

少阳病，如果是有舌胖大、水滑舌，那么在少阳的基础上可以加茯苓，白术，比如说这病人脉是弦有力的，口干口苦，心烦，还有胸胁苦满，这样子就四逆散加茯苓白术。

如果是邪正交争，正虚邪恋的，往来寒热的，胸胁苦满的，那么小柴胡汤加茯苓白术。

这个是少阳的水分病比较常见的。

阳明的水分病，最常用的一首方是什么呢？猪苓汤。

阳明有内热，但是舌胖大、水滑舌，同时伴有小便不利，这里所说的小便不利，包括了小便量多、小便频、小便数、小便少、小便痛、小便清长都通称为小便不利。

猪苓汤主要用到了滑石、猪苓来清这个水饮化热的里热，滑石能够通利小便，能够利这个水湿，能够清热利这个水湿，阿胶能够养血，主要用于我们现在所说的有泌尿系感染的一些病人，尿频、尿急、尿痛、尿血。

临证中我们主要是在六经的基础上去辨，辨这个猪苓汤，这是阳明病的水分病，水饮病，猪苓汤也是阳明病的水分病要注意的比较多用的一首方。

厥阴的水分病，就是他表现出来的有上热下寒的表现。

上热下寒的水分病是很常见的，我们经常用到的柴桂姜加当归芍药散。

当归芍药散里主要是用茯苓、白术、泽泻利水，当归、白芍、川芎，养血活血，所以说学不利泽为水，所以当归芍药散是属于太阴病血虚水饮的一首方，主要表虚为舌淡，水滑，齿痕舌，脉沉细，面色苍白等。

有乌梅丸证的水饮，也可以用乌梅丸里面乌梅丸加茯苓，或者麻黄升麻汤加茯苓白术，还有半夏泻心汤、甘草泻心汤、黄芩汤、黄连汤加茯苓白术，就是这一个厥阴的水分，这里主要是加茯苓、白术利水饮。

还有一首方就是茯苓饮，茯苓饮是太阴病里面的一首方，是用了大量的茯苓和白术，再加陈皮、人参、生姜、枳实而成，胃胀满，或者是心下满痛，纳差，舌胖大、水滑，脉沉紧，就可以用茯苓饮了。

大家明白这个水分病在六经中的一个表现，然后先看到辨六经，辨这个证，这个六经是怎么样的，是哪一个证，以这个为主然后再辨水分病，大家就心中明了了。

因为这个水饮，六经病中哪个病都可以看到，所以说我们看舌胖大、齿痕舌、水滑舌的就是水饮病，明白这点以后，再在六经的指导下去运用这些方就可以了。

其实就是这个水饮病，你要放在六经的体系下面去认识，去看他，就可以了。

我们就是先辨六经先，然后看到舌胖大、水滑舌的，然后就去用化水饮的思路，这样子就很简单了。#中医##健康科普##清风计划#