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3、人参与黄芪

老师：究竟人参跟黄芪有啥区别？你们说说。（众人无语），你们带了书没有？把书拿出来嘛。

弟子：用手机搜搜。

老师：那是笨的方法，用手机搜就不必了。学药性，不要费力去背哪些是适应症，该治哪些，有些啥功能。巧的学习法就是性、味、归经背熟，只要知道了性味归经，啥子都晓得了，后边的一推就出来了。

我们就谈黄芪，人参。二者味甘，人参平；黄芪微热。归经是肺，脾两经，这是书上的，我记得不一定清楚。（这个观点）我不一定赞同，一会儿再说，不赞同要找证据，不能空说。人参与黄芪相同的地方呢？味都是甘，甘就补气，补什么气呢？归经来讲，书上说补脾气，补肺气。其中，一个是平性，一个是微热。这就有区别了，黄芪微热就有升浮的作用；人参平性，就没有升浮的作用。从补肺气来说，肺是通调三焦水道的，这就跟水有联系。二者的区别在哪儿呢？人参生津，黄芪利水，这就区别开了。从补气来说，人参补元气，即除补肺气，脾气外，人参（书上说的）第一条是大补元气。元气是哪儿的气呢？不是肺脾之气，而是肾气。元气生于肾，藏于肾中，循三焦之络，远行全身，养煦各脏。说穿了，肾气就是先天之气，人参能补这个，怎么会不入肾（经）呢？所以不能完全照书上说，我们是临床应用，不是答卷子，所以要弄清楚，人参有补肾气的作用。黄芪就没有这个作用，这是又一个区别。

人参还有生津，除烦，安眠的作用。安眠又是哪一经作用呢？心经。入心了撒！黄芪不入心，这又区别开了。还有，黄芪止汗，那人参止不止汗呢？这个问题我曾把李克刚（弟子）考到了。李克刚在拜师帖上说，老师的回答让他犹如醍醐灌顶。我问他：黄芪有止汗作用，人参有止汗作用没有？他说：人参没听说有止汗作用呀？我说：大汗淋漓，亡阳欲脱之时，一味独参汤就把汗止了！你说有没有止汗作用？！

但是，黄芪止汗是固表敛汗，人参止汗是救心气。汗为心之液，心气欲脱之时，而以人参补气敛汗，这又是一种区别。人参补脾不用说了，食欲不好，疲乏倦怠等，用人参就补脾气了。黄芪如何补脾呢？你们举个例子。

弟子：黄芪建中汤；补中益气汤之类。

老师： 黄芪补脾最典型的是托疮生肌。肌肉都烂了，多久都不好，黄芪一用，比党参都起作用，脾主肌肉，这是黄芪补脾的例证。（以上）从补脾，补气，生津，止汗说了黄芪与人参的区别作用。此外，黄芪还有消肿利水的作用。之外，还有一样重要的，也是我个人的心得，黄芪补气是补经络之气；人参补气是补脏气。经络作用表现在血管，黄芪补气就是补血液中的气。（相对来说）人参补气是补肌肉中的气。我这个观点如何让人来认可呢？不能单凭我说。我就先从补阳还五汤说起。治偏瘫，中风。唐宋以前认为中风是外风，是一种外邪，与内邪无关；到了刘元素，认为中风与心肾有关；到李东垣李杲，认为中风是内虚引起的；李杲之后，到了朱丹溪，他认为中风是血热生痰，这个有点巴边了。这个血热跟我们现在说的脑梗、血管就有联系了。朱丹溪是滋阴派，他认为致病的是气，血，痰，郁四大因素致病。朱丹溪是一个临床家，但写的东西呢，是徒弟们整出来的。到王清任，对中风的认识，认为（病因）是气虚血瘀。我们现在的认识，也基本上是差不多的。他在治疗上就用了补阳还五汤。补阳还五汤为什么不用党参，人参呢？补阳还五汤是哪几样组成的呢？他是由黄芪，当归，赤芍，川芎，桃仁，红花，地龙组成。为啥不用党参、人参而用黄芪呢？他认为党参补气推动不了血管里的（血）来打通瘀阻，因为是在（血管）外边用力。我们常说气是运血的，用哪样东西来运血呢？用黄芪。

回头来说，既然说黄芪补气，为何气脱病危时，需要大补元气，为何要用独参汤，而不用黄芪呢？为啥要用人参呢？为啥要用人参加附片，还配龙骨牡蛎呢？一般元气欲脱，要用参附汤，汗水出的凶，龙骨牡蛎也要用上去。为什么？因为人参才能补肾气，补心气。

又来看黄芪。黄芪也常配白术，最典型的是五屏风散。黄芪的作用是固表，用于表虚止汗，汗为心之液，心主血，汗从血中出。黄芪的作用在血和血管，这就联系上了。问一句，王清任的【医林改错】，你们哪些人读完了？

弟子丙：我早先读完过，但差不多忘记了。

弟子戊：我读过些。

老师：有啥印象？

弟子戊：就是讲淤血为主吧？

老师：王清任这本书就是谈治血证的，但不是全部。治血证的我读过三本书，除这个外还有【血证论】、【失血大法】。王清任这个书主要是治血瘀的；【血证论】主要是治出血的；【失血大法】主要是治出血以后的杂症。

补阳还五汤是由哪几个方子来组合的？有说是桃仁四物汤加减的。我统计了一下，王清任【医林改错】有33方，用黄芪的占11方；与党参同用的有2方；人参单用的有1方；与黄芪同用的有2方。这说明，王清任就如同我分析的，他认定黄芪补气是补血中之气。补阳还五汤实际是他的另一个方衍变的，就是黄芪桃花汤。黄芪桃花汤治什么呢？治产后血晕，惊厥之类的。还有几个方子如黄芪甘草汤等都是治产后的。为啥子产后他都用黄芪，说明黄芪是产后必用之物。产后主要是血症，黄芪能治血。

弟子甲：黄芪除了治血证外，还能消肿利水，它的原理是什么？

老师：以后你去看【血证论】。它说：水就是血，水就是水，水就是气，气就是水。它们是相互转换的，如何用现代的分析来讲，血液里百分之九十九以上都是水。第二，黄芪利水的作用简单的很，它是补肺的，肺脾都是通调三焦水道的嘛！

起头谈掉一样，止渴的问题。人参能止渴，黄芪也能止渴。人参能生津止渴，黄芪呢？治消渴呀。治糖尿病不是大量的用黄芪吗？，也能止渴。但止渴的途径不一样。人参止渴的途径是饮入于胃，游溢精气，然后下输于脾，脾气散精。即通过补脾脏，脏气散精，然后水精四布，五精并行而生津液。

我的【非常中医】上面（有一个）颅内出血水肿案。在我之前还没有任何医家提出“利水消肿止血法”。即，凡是内伤血肿都用消肿利水的方法来止血。你们去查查，看我的“非常中医”出书之前有没有人提出过。

弟子丙：麻黄和黄芪消肿有啥区别？

老师：麻黄消肿是开鬼门；黄芪消肿是通调三焦。刚才有人说受凉后周身痛，应该是寒袭。但寒袭受凉也有不痛的，这不痛的就是寒湿侵袭卫表。侵袭经络了就会痛。为啥呢？那就是经络受寒闭阻不通了。经络不通引起血管不通了，就该通血管撒！通血管就需要补气温阳，温阳补气就要用黄芪。所以，你看我开的处方，痹，寒痹，我一般都要用黄芪、当归或黄芪四物汤，就是在这种思想指导下使用的。为啥子呢？因为经络不通了，补阳还五汤都是用黄芪通，用党参通肯定是要不得的。

你们用来治周身痛的独活寄生汤，它就没有黄芪，我就觉得它效果没有那么好。所以，我用独活寄生汤就一定要加黄芪。独活寄生汤里面包含了四君子汤，但去掉了白术，我就没有理解它去掉白术的道理。如果按它说的除湿止痹，除湿止痹你那个白术可以，但必须要用苍术。所以，我用独活寄生汤必然要加苍术，这就是方子加减的道理。就像那天你（弟子甲）说的，这归脾汤没有大枣，老师为啥有大枣呢？也是这个道理。

弟子乙：现在对人参药学研究，人参除补脾，肺，心，肾之气外，发现它还补肝脏。比如肝硬化疾病，造成肝细胞功能极度低下，胆碱脂类过低，现在就把参类、皂苷类的物质制成治剂，直接治疗胆碱脂类过低。这就把人参补五脏都说齐了。

老师：对呀！你看我治肝硬化，四君子汤捉起用嘛。

弟子甲：博青主有一种说法，人参补肾气用量要大，因为人在气虚之时，少量人参则走脾肺，通过脾肺就消耗了；用量大的时候，则有余气下归于肾。所以，用人参补肾时要用量大，可以用到一两。

老师：我认为这个说法有道理，但不完全。比如说气脱之时，要大补元气，就要重用人参，重点是补肾补心这是对的，但在这个基础上，我还要加点道理，那就是引经。比如说，为啥用人参汤没有参附汤好？

弟子甲：因为附子有引经的作用。他（博青主）是人参与熟地同用，以熟地引经入肾。

老师：对，就是这个道理。凡是妇科方面的血证，我都基本会用到黄芪。

弟子丁：老师用黄芪为啥用量那么大，一用就50克呢？

老师：黄芪气淡，人参气厚，所以用量不一样。另外，经脉之气是限制在狭小范围内，要用重药才能推动，才能行血。

知道了这一点，以后凡是与血虚，血凝，血滞，血阻，血瘀的都要考虑用黄芪。血虚要黄芪生血，血瘀要黄芪推动（活血化血）。凡是与血有关系的（病）都要考虑血气，黄芪才能解决血气。我平时在门诊上，黄芪的用量远比党参的用量大，我爱用黄芪八珍汤。以后你们有机会去学一下【血证论】，气血是相依的，临床上经常是气血双补，但孰轻孰重，要自己去拿捏。八珍汤本来是气血双补的，但其中的四物汤是理血不是补血，只有在四物汤的基础上加黄芪，才是补血理血。准确评四物汤，其作用应该是理血活血。

另外黄芪还有一个升阳举陷的作用。黄芪性微热，热性上升，可以提升阳气，气虚下陷，内脏下垂就要用黄芪。

弟子甲：人参是补气的，当归是补血的，用人参和当归不能解决气血双补的问题吗？

老师：应该不好。另外，大补元气，补肾气，补心气要用人参而不用党参。党参只能补脾气，肺气。为啥子呢？因为党参的力量较弱，这就是傅青主说的那个道理，补脾肺不用党参而用人参呢，在量上就要少用一点。要用人参补五脏治虚弱呢就要重用。心，肝，脾，肺，肾都要顾及，自然要多用才行。