攻下一班
陈蓉蓉老师
患者信息
患者，女，35岁
初诊：2020年12月，牙龈发炎，化脓，两颧发红，睡不着，难入睡，大便硬，2-3天一次，平素大便成羊屎颗粒，白带黄，怕冷，很累，纳差，起夜2次，月经不调，推迟，量少，舌苔白，舌下瘀，脉沉紧。
辩证及处方
六经辨证：阳明三阴证
处方：潜阳封髓丹加味
附子15（先煎半个小时）砂仁20 炮黑姜20
肉桂10 焦黄柏6 大黄6
炙甘草10 龟板10 生龙骨20
生牡蛎20 白术20 肉苁蓉10
牛膝15
3剂 水煎服，日一剂。
二诊信息及处方
二诊：服完上方2剂，2天没有大便，服药第三天时，大便量多，L拉出很多黏臭大便，放屁臭，疼痛消失，但还有少少溃疡，溃疡部位疼痛已去十之八九，舌苔白，舌中瘀斑，稍朝右边歪，脉沉紧。
处方
附子10砂仁20炮黑姜20肉桂10
焦黄柏6炙甘草10龟板10生龙骨20
生牡蛎20白术20肉苁蓉10牛膝15
芦根30竹叶10黄芩炭10
3剂，水煎服，日一剂。
服完上方3剂，病瘥。
处方思路：
此病案患者在冬至前后发病，虽面色红，牙龈有脓肿疼痛，且大便硬，表面看似一种热像或阳症，但手脚冰冷，怕冷，特别是脉沉紧，有一分紧脉就有一分寒证。两颧红，手脚冰冷，此真寒假热的戴阳证，此属下元久虚，恰值冬至阳生，阴不抱阳，龙火上奔无制，火不归原，元阳外越之阴火，法宜扶阳抑阴，方用潜阳封髓丹加味治疗。
潜阳封髓丹由潜阳丹与封髓丹合方而成。郑钦安在其著作《医理真传》曰：“潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也，夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火就是壮君火也。况龟板一物硬实，得水之元精为之，有通阴助阳之手，大家便于水补阴目之，悖其功也。佐以甘草柔肝，有伏火互根之妙，谓之潜阳”。
附子：治戴阳，补坎中真阳。
肉桂：温补下焦，引火归元。
龟板：滋阴潜阳，通阴助阳。
生牡蛎生龙骨：潜阳安神，与龟板相须而用，增强龟板疗效。
炮黑姜：祛风散寒除湿，活血通络
牛膝：引火下行，补益肝肾
白术肉苁蓉牛膝：补脾肾通便（取意吴门验方通魄汤）。
大黄附子：升结肠便秘，需要推动阳气用附子大黄温下。
黄柏：味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄入脾，调和水火之枢。
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