名师朱文峰教你辨血瘀

小编导读

血瘀证是临床常见的一个证型，现在对血瘀证的研究也较多。我们在临床上对于这个病证名很熟悉，但你是否真正了解血瘀证？何为血瘀证？通过哪些方面来判断血瘀证？引起血瘀证的原因有哪些？带着这些疑问，我们不妨来听听朱文锋教授的讲解。

什么是血瘀证呢？是指瘀血内阻，血液运行不畅，可能是全身的血液运行不畅，也可能是局部的血液运行不通畅所表现的证候。瘀血和血瘀这两个概念不完全相同。瘀血是讲血液停留在那个地方，停聚的那种血，那是瘀血。血瘀是讲因为有瘀血以后，所形成的各种证候，我们叫作血瘀证。血液运行不畅，既可能是有瘀血停留在某个地方，也可能不是瘀血停留，而是运行不畅所出现的证候，叫作血瘀证。血瘀是一种证候，瘀血是指那种具体的物质、停留了的血液，二者在概念上有这样的区别。

表现：血瘀证的表现，归纳起来有四大表现。

第一大表现是“疼痛”。有瘀血的时候，会出现疼痛。血瘀的疼痛特点是刺痛、固定不移、拒按，夜间可能严重一些。为什么会在夜间严重一些呢？因为夜间的血液运行要缓慢一些，血液运行障碍、运行不通可能就更明显一些，因此夜间比白天可能痛得更厉害一些。其疼痛有这么四个特点——刺痛、固定不移、拒按、夜间痛甚，这是血瘀证的疼痛特点。

第二个是有“肿块”。在体表的，比较容易发现，如骨折，或者体表哪个部位受伤以后，局部常有青紫色的包块；体内看不到这种青紫色的包块，但是可以用触诊，特别是腹部，如果有瘀血的话，可能触到有包块，质比较硬，不容易推动包块，当然这是相对的，与气聚相比较，质比较硬一些、推之不移，这是血瘀的特点。

第三个是“出血”。瘀血阻塞脉道，导致血不能循经，血行脉外，可以表现为各种出血。出血的特点是色紫暗，有血块。出血以后，马上泄出来了，那就不会形成肿块，出的血也是鲜红色，没有形成瘀血；如果没有及时排出来，停留一段时间以后再排出来，血就变成紫暗色的了，凝固成血块了；或者是呈暗黑色、柏油状的大便，或者是妇女的崩、漏，都有可能是血瘀。

第四个就是“色和脉征”。就是在望诊或者在脉诊上，有一些血瘀的体征，当然包块也是体征，出的血也是一种体征。血瘀的色和脉征，是指一些特殊的改变。

如面色黧黑——可能是有血瘀，也可作为血瘀的指标之一，但不是绝对的，不是单凭面色黧黑这一条就诊断为血瘀，面色黧黑的时候要考虑血瘀的可能。

唇甲青紫——面部、嘴唇、指甲颜色比较紫暗，有缺氧的表现，那就是血液运行不畅了。

皮下紫斑——青紫色的斑块，“阴斑”，脾不统血也可能出现这种情况，脾不统血一般是没有外伤，无缘无故自己出现一片片青紫色的斑块、阴斑，这个紫斑多半是指外伤以后，哪个地方受伤了、跌伤了、被人打伤了、撞伤了，有明显的外伤病史，而又出现这种青紫色的斑块，当然是有血瘀的表现。

肌肤甲错——皮肤出现干枯暗色斑点，像鱼鳞一样，血虚血瘀吧。

腹露青筋——鼓胀的病人，腹壁上青筋暴露；还比如颈的静脉充盈，非常暴露。

还有下肢的青筋腿——下肢的静脉曲张，是血液运行不畅的表现。

丝状红缕——皮肤上出现红色的血丝，毛细血管扩张，像红的丝线缠绕，互相缠绕在一起，西医典型的是什么样子？典型的表现为中间有一个红色的点点，那是一个血管，用一个大头针的针柄，或者一个火柴棒，把那个红点点按一下，周围的红丝没有了，一松，那个红点出现了，周围也出现了红丝，西医叫蜘蛛痣，像一个蜘蛛样的，有很多的脚、红色的丝，中医叫丝状红缕。

或者舌质出现紫色的斑点，舌下络脉的曲张、增粗；脉搏上，常见的是细涩脉，或者是结脉、代脉，甚至无脉，比如说脱疽，脱疽就是那条动脉已经闭塞、坏死，所以脱疽的病人下肢就没有脉搏跳动，也是血液运行障碍了，因此也属于瘀血。常见的可以有这样一些表现。

原因：最常见的是外伤，直接伤到外部，骨折、皮下组织血管破裂，出现瘀阻、瘀块了，或者是伤到内部的血管，比如内脏破裂了，脑震荡、脑子里面出血了，都可能有血瘀。因此，外伤跌仆等是导致血瘀的一个原因。第二个，气滞而血行不畅。第三个，血寒、血热都可以导致血瘀，血寒，寒则血凝；热迫血行，血热的时候可以导致血液壅聚在一起，比如生疮疖、疮疡，就是局部的气血壅聚太多，挤在一起，出现腐烂，血热使血液浓缩，也可形成瘀。第四，湿热、痰浊、砂石等的阻塞，也可使血液运行不通畅。第五个，气虚、阳虚运血无力，可以导致血瘀。瘀血本身是一种病理产物，是血液运行不畅，为什么会血液运行不畅呢？可能是寒凝血瘀，也可能是气滞血瘀，也可能是阳气亏虚，不能推动血液运行，所以不能只孤立地看到血瘀。阳气亏虚而不能运行血液，不温阳、补气，单纯行血化瘀，恐怕解决不了问题，这种认识也不符合中医的原理。

与其他病性的关系：血瘀经常可以和气滞在一起，气滞血瘀或者血瘀导致气滞，两个可以互为因果，气滞了，气机不通畅，可以导致血行不畅，血行不畅，又导致气机不畅。可以和痰、热在一起，瘀痰或者痰瘀证，或者瘀热证，可以在一起。血瘀可以导致血虚，还可导致水停。就是说血瘀是一个动态的过程，瘀血是病理产物，当出现了血瘀的时候，又可以导致其他的病理变化。因此辨证的时候，不要只找这个病人有没有血瘀，而是要从整体上看，血瘀是不是最突出的矛盾。血瘀证，要看有没有好多个指标改变，要从全身辨证来看，要看血瘀在整个病情中是不是成了主要矛盾，不能从哪个地方找到一点点指标，有了一点改变，就说是血瘀！如果这样，当然百分之七八十的病人都有血瘀啦。

怎么判断是血瘀呢？一个是有致瘀的原因，原因很多，外伤、寒凝、气滞、痰阻、热扰、阳虚、气虚等，都可以导致。再就是具有四个特征——疼痛、肿块、出血、色脉征这样一些改变，这就是诊断血瘀的根据。

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