以免造成严重骨缺损.
2.3骨折端固定骨不连治疗是一个力学问题,除 加压外应消除剪力,骨折端的移动或扭力.在坚强 的固定下,骨不连可向成骨转化,直至骨愈合.近年 来,静力交锁钉的问世,在骨折部的远近两端均有交 锁钉锁定,其坚固程度足以消除各种不利应力,符合 以上原则,为骨愈合创造条件,是一种可供选择的内 固定方法,但不可忽视的是两端被坚固的锁定,必产
使骨质疏松,骨质强度减弱,为避 生应力遮挡效应,
免这种不良效应,可在术后4个月行X线片检查, 骨折部可见间隙存在,骨痂不多,说明应力遮挡效应 明显,应取出远端锁钉,并嘱下肢患者增加部分负 重,上臂患者主动屈肘,对骨折部施以应力刺激,促 进愈合.
2.4植骨尽管内锁钉稳定性好,具有较强的抗压 缩抗旋转作用,但仍有一定的不愈合率[2l.骨不连 骨缺损的病人,手术切除骨折端间的瘢痕,为促进骨 折愈合,最好的方法是植骨,因长期硬化的骨活力很 差,自体骨移植可重新激活成骨作用,刺激骨折愈 合.至于植骨的方法,应根据局部情况而定:?骨缺 损少,骨折端接触较多,则采用'骨剥皮术'或骨折周 围碎骨植骨,将自体骨条植于骨断端周围或塞人间 隙内;?骨缺损较多,间隙大于:2.0cm,取髂骨全板 骨块保留两侧骨皮质,嵌于骨断端之间.
2.5关节活动障碍的恢复由于骨不连的肢体长
期固定,邻近关节,特别是下位关节常出现活动障 碍,骨不连越靠近关节则关节活动障碍愈严重.治 疗骨不连方法中,有些需较长时间的外固定,才能达 到骨折愈合,而一般的外固定常妨碍邻近关节活动, 为避免遗留严重关节功能障碍,多主张先练习上下 关节活动,使邻近关节恢复最大限度,再行骨不连骨 缺损的手术治疗,如此延长了治疗时间.交锁髓钉 的应用,绝大多数术后即达到骨折端坚强固定的作 用,不必加外固定,能早期行关节功能锻炼,使骨不 连骨缺损的治疗与关节功能恢复同步进行,大大缩 短了治疗时间.
2.6畸形的矫正因骨不连骨缺损而发生的肢体
畸形,在术前应做好充分准备,采取必要的措施争取 与骨不连骨缺损治疗同时矫正,否则,行骨折愈合 后,再矫正遗留影响肢体功能的畸形,必将增加病人 痛苦,延长治疗时间.
参考文献
1WelChRD,JonesAL.BucholzRW.eta1.Effectofre— combinanthumanbonemorphogineticProtein一2onfrac— turehealinginagoattlbialfracturemode1.JBoneMin
Res.1998.I3:1483
2胡蕴玉.陆裕朴.刘伟.异种骨移植修复骨缺损实验研究. 中华骨科杂志.1990.10:33收稿日期:2006—05—22 CJTCM,Oct.2006.Vo1.18,No.5
改良七厘散外敷治疗腰椎间盘突出症60例
陈本柱刘世君
安徽省体育科学研究所医务所合肥230001 关键词改良七厘散穴位外敷非手术综合治疗腰椎间盘突
出症
1995年5月一2004年5月,我们以自制改良七厘散外敷为 主,以中西医结合综合治疗方法为辅,非手术治疗腰椎间盘突出 症6O例,取得满意临床疗效.
临床资料
1一般资料
6O例中,男44例,女16例;年龄最大76岁,最小18岁,平 均38.9岁;病程最长215d,最短5d,平均45d.其中有已婚的成 年人42例,其余18例均是未婚的我省竞技体育项目的现役专业 运动员.均主诉有不同部位和性质的腰腿痛,其部位为左侧腰 腿痛24例,右侧的14例,双侧均痛的22例.有放射痛4O例;放 射痛伴麻木者:I6例;静止痛者46例;可疑静止痛者6例I活动痛 48例;酸痛3O例I胀痛8例I酸胀痛14例I僵痛,牵拉痛,针扎样 痛,抽筋样痛,劈裂样痛各2例I刀割样痛1例.6o例中,腰侧弯 1O例,腰椎后突14例;下肢跛行1O例;下肢触痛觉下降12例I 下肢肌肉萎缩2O例;患肢抗阻力下降3O例;椎旁肌压痛2O例; 棘上棘间压痛;6例;压串26例I环跳穴压痛4O例;承山穴压痛 36例;直腿抬高和直腿抬高加强试验阳性34例(其中可疑2 例);跟臀试验和'4'字征均为阳性各为1O例;咳嗽试验阳性2O 例;腱反射减弱20例.所有病例的病理反射检查结果均为阴 性.6O例均符合曲氏诊断标准[1],其中通过X线腰椎正侧位片 检查确诊者2O例,CT检查确诊者38例,MRI检查确诊者2例. 2治疗方法
2.1推拿针灸先用掖,推,点压,弹拔等推拿手法开道,对腰
及患肢按摩15,20min,待腰,臀,腿肌肉放松后,用冯天有[2?0] 的腰椎侧推手法进行旋转推拿,务使发出'咯嗒'的响声,该侧搬 手法每周只用2次,穴位点压取肾俞,闪电,环跳,承山,阿是穴 等2,3个穴位.接着在点压的穴位上进针,深度在3.5,7cnl的 范围,以出现酸胀痛或串麻的得气针感为度,其间每隔5min行
针1次,留针15min.
2.2药物外敷
2.2.1药物制备改良七厘散处方:血竭10g,三七10g,红花 10g,乳香没药各150g,川芎50g,儿茶10g,冰片10g,麝香0.5g. 95的乙醇的用量以能够完全溶解麝香为度,把乙醇麝香溶解 液与处方中的皿竭等其他成分共研的极细末充分混合,用适量 麻油调制成中药散剂,密封备用.
2.2.2敷用方法贴敷部位与进针穴位相同,采用不同穴位交 替的连续36~48h外敷的方法.将配制好的改良七厘散中药散 剂外敷于清洁的穴位,四周以条状药棉环绕,外以相应大小的医
中医药临床杂志,2006年1O月第18卷第5期
用胶布紧贴.
2.3中药内服当归10g,制草乌10g,赤芍10g,制细辛
3g,生地黄15g,桑寄生30g,川芎10g,桃仁(打碎)10g,红
独活各lOg;寒重 花10g,杜仲10g,牛膝10g.湿重加羌活,
加干姜10g;瘀阻者加炙穿山甲10g.每日1剂,煎2次分 服.
结果
依据曲氏疗效标准[1],结合国家中医药管理局1994 年颁布的《中医病证诊断疗效标准》.治愈:患者腰腿痛症 状,体征完全消失,复查有正常间隙的X线片,但CT或 MRI检查可仍然有腰间盘突出的影像学证据[4];好转:治 疗后腰腿痛,局部压痛减轻,压串消失,患肢感觉正常,直 腿抬高试验和/或加强试验阴性或可疑者,影像学检查结 果与治治愈标准相同者;无效:临床症状,体征,影像学结 果等与治疗前比较无改善或加重.结果6O例中治愈52 例,好转6例,无效2例,治愈率为86.67,好转率为96. 67.
讨论
1作用机制探讨
非手术综合治疗腰椎间盘突出症的方法多种多样,一 种治疗方法往往不能解除病人的痛苦,中西医结合的方法 是目前医患双方普遍认同的比较有效的保守治疗措施. 腰椎间盘突出症在祖国医学属'痹证,腰腿痛'的范畴,一 般由风寒湿引发,进而局部肌肉痉挛,气血凝滞,筋脉失 养,导致不通则痛.七厘散原处方是由血竭,儿茶,朱砂, 红花,乳香,没药,麝香,冰片等组成,虽可外敷,但定痛,附 于体表等能力较弱,尤其是以白酒为引,容易升发,疗效不 能持久等,不易被患者接受.改良后的处方中,血竭,三七 甘成性平,功能行瘀止痛消肿,治疗瘀滞作痛为主药,乳 香,没药,Jll芎活血行气祛风止痛为辅药;以儿茶性清凉佐 之,麝香辛窜开窍行药力为使,对于瘀滞作痛有加速化瘀 止痛作用.此外,增加了伤科最常用的三七,红花及乳香, 没药的用量,可提高活血化瘀,止痛定痛的功效;相对减少 麝香和增加冰片的用量,可减少外敷引发皮肤接触过敏的 概率;以麻油为溶剂,既符合皮肤脂肪细胞等对于外敷药 物吸收的相似相容的原理,又不易升发,能达到经皮持续 吸收的目的.此外,在临床应用中,有少数氧化锌接触过 敏和麝香接触过敏病人,可通过适当延长中药散剂的外敷 时间间隔,穴位交替外敷,增加冰片的用量等,使贴敷处皮 肤充分休息,或通过局部使用可的松软膏避免其发生 2运动与腰椎间盘突出症治疗的关系
运动员腰椎间盘突出症的直接后果就是运动能力下 降[],人类尤其是身体能力较优秀的专业运动员有较大的 适应和代偿能力,只要医学监督等措施得当,并与运动训 练密切配合,该症临床治愈也是完全可以的,我们对于18 名运动员的腰椎间盘突出症的治疗,在上述综合治疗的前
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