陈源文教授：乙肝治疗过程中如何监测疗效及安全性？什么情况下可以停药？

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本期特邀专家 陈源文

为大家讲解

慢乙肝抗病毒治疗的疗效监测和停药问题

#7.28世界肝炎日特辑#

目

录

1、乙肝治疗过程中如何定期监测治疗（效果及安全性？

2、乙肝患者什么情况下可以停药？

乙肝抗病毒药物治疗可分为两大类，一类是口服核苷（酸）类药物的治疗，一类是PEG干扰素或者普通干扰素的治疗。不管采用何种治疗方式，对抗病毒治疗效果的监测，主要包括复查肝功能和乙肝病毒DNA载量检测。

口服核苷类药物的患者，治疗1年若HBV DNA在高敏方法下检测不出，被看作取得了良好的治疗效果。如果高敏办法仍然能够检测出病毒，且HBV DNA＜2000 IU/ml，被称之为低病毒血症，对于这部分患者，建议调整治疗方案。服用恩替卡韦的患者，可改用替诺福韦，或加用替诺福韦联合用药；而服用替诺福韦的患者，可改用恩替卡韦，或加用恩替卡韦联合用药。

用药安全性监测方面，应用PEG干扰素的患者需密切监测，治疗第1个月每1～2周1次血常规检查，如果长期使用，还需要监测甲状腺功能以及神经精神状况。

口服核苷类药物总体安全性和耐受性良好，但在长期临床用药过程中，仍有不良反应的发生。如服用恩替卡韦的患者，可能出现乳酸酸中毒，需要监测乳酸；服用替诺福韦的患者，要监测肾功能、血磷和尿钙磷等。

在乙肝的抗病毒治疗过程中，疗效是首要考虑因素，要根据肝功能状况及HBV DNA定量水平来评估疗效，适时的进行转换或者加用其它药物，并根据不同的药物，进行相应的安全监测。

这是一个比较复杂的问题。如果是乙肝肝硬化患者，不建议停药，乙肝肝硬化患者一旦停药后出现疾病复发，会加重肝功能衰竭，甚至导致慢加急性肝衰竭，危及生命。

非肝硬化、e抗原阳性的患者，若服用核苷类药物超过4年，肝功能正常且HBV DNA正常值范围内，并实现e抗原阴转、e抗体出现，这种情况下，每半年复查一次，继续治疗3年，如能维持疗效，可考虑停药。而对于e抗原阴性的患者，需要HBsAg阴转后才考虑停药。

患者在停药之后，仍需密切监测，一旦出现肝功能的异常或e抗原的重新出现，又或HBV DNA定量转阳，则需要重新抗病毒治疗。乙肝患者停药与否需要与主管医生密切沟通，切不可自行停药。

END