我曾经在本公众号内发表过心绞痛急性发作，硝酸甘油VS速效救心丸，到底哪家强？的文章，目的想让患者朋友了解常用药物硝酸甘油和速效救心丸到底有什么不同，什么时候该用何药。
最近看到各大网络媒体、报纸报道了省内一位某三甲医院外科主任得了急性心肌梗死成功自救的事例以及该医院医生的忠告后，有些感触。
首先为这位主任能够第一时间识别心肌梗死，并能果断去医院救治点赞（很多医务人员或者患者即便怀疑自己出现了心肌梗死有时也会犹豫再观察看看，耽误了病情）。但是，网络文章对于心肌梗死提倡的救治方法有些确实值得商榷。
该文章总结了该主任心梗自救成功的关键如下：
1、迅速含了5粒速效救心丸，打车赶回医院。
2、上车不到10分钟，濒死感出现了。“自己患有糖尿病12年，血管常年泡在‘糖水’里，更容易堵塞”，确定自己心梗发作。
3、他迅速拨通了介入导管室的值班电话，与当日值班医生沟通病情。
4、值班医生与总值班联系，开辟绿色通道，并联系值班护士做手术准备。
5、到医院，一切已准备就绪。经过心脏造影，结果显示前降支血管100%堵塞，是急性下壁心肌梗死（这个诊断可能是笔误）。
6、在手术知情同意书上签字后，医生为该主任置入支架开通血管。
文末医院医生提示大家：当胸骨正中和胸骨左侧出现剧烈疼痛，有压迫、发闷和烧灼感，持续 15 分钟以上，服用救心丸等不能缓解，应高度怀疑是急性心梗，患者应该立即拨打 120 求救。
对于文章总结的大部分我是赞同的，只是对第一点、患者自救时服用速效救心丸以及文末医生提示有一些不同意见，分享给各位患者朋友。
01
怀疑心梗切忌自行打车
发生了急性心肌梗死当然我们没有像该文章报道的这位医生一样方便，自行联系医院医生救治，但是我们可以立即拨打120，一样可以第一时间确诊，开通绿色救治通道。我们需要做的是不要剧烈活动，最好平躺，等待救援。因为突发了急性心肌梗死，如果自行下楼打车去医院，可能会在活动过程中会诱发恶性心律失常如室颤，易发生猝死。
02
怀疑心梗不建议服用速效救心丸
在家突发胸痛，很多患者普遍立刻服用速效救心丸或者硝酸甘油自救，本人是不建议大家在突发胸痛的时候服用速效救心丸的。
原因是：速效救心丸主要成分药冰 片、川芎等。冰片为开窍醒脑作用，西医叫做镇静。川芎有活血化瘀作用。研究发现舌下含服速效救心丸4粒后5分钟起效，10-15分钟发挥最大效应。也就是说我们服用速效救心丸15分钟才可能达到较好的治疗效果。而研究发现，一般心绞痛可在3-5分钟内自行或者服用硝酸酯类药物缓解。超过5分钟以上不缓解的心绞痛有90%是急性心肌梗死。所以服用一个15分钟才能到达较好治疗效果的药物来说是不合理的。
再看看硝酸甘油又叫三磷酸甘油酯，通过促进血管内皮NO生成增多从而扩张血管。研究发现舌下含服硝酸甘油1分钟后起效，3-5分钟达最大疗效。所以胸痛在没有血压低的前提下服用硝酸甘油是正确的。
难道速效救心丸不能用来治疗冠心病、心绞痛？也不尽然。速效救心丸有行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，可缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。因此可以长期服用治疗冠心病、稳定型心绞痛。只是不适合急救。
从上述对中比不难看出，硝酸甘油起效更快，而心肌缺血特别是心肌梗死时，时间就是心肌，因此快速有效改善心肌缺血症状方为首选。
03
以下情况要警惕是心梗发生
1、突发的胸骨后或心前区压榨性疼痛，超过5分钟以上不缓解。
2、半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1周内前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差。
3、突发心率增快或减慢。
4、少部分患者突发毫无原因的上腹部疼痛、持续牙痛、喉部紧缩感。
5、少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
总之，怀疑突发心肌梗死，应立即减少活动或卧床并拨打120，有条件自测血压如果不低于90/60mmHg可以含服硝酸甘油。到医院确诊后不要犹豫，要听从医生建议，立即开通心脏血管（血栓抽吸或支架植入），避免悲剧发生。
在2019年7月27日第三届国际长城心肺预防与康复学术会议上，哈尔滨市第一医院心脏康复中心被中华医学会心血管病分会、中国康复医学会心血管专业委员会、中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会认定为“国家级心脏康复中心”，心内一科薛雷医生代表哈尔滨市第一医院参会并授牌。
（心内一科薛雷右一）
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