很多人都有过这样的诡异经历：
一到考试前夕就肚子疼
那很可能不是巧合
而是考试这种“大场面”
激发了你体内的大Boss：
肠易激综合征
很多研究表明，临床上很大一部分肠易激综合征患者，存在精神、心理问题，其中主要包括焦虑和抑郁，当然也可以反过来说，很多焦虑、抑郁的患者，往往存在各种胃肠道健康问题。
换句话说就是，如果有一天你去看胃病医生给开抗抑郁药，不用觉得惊讶。广州市第一人民医院廖兆豪主管药师就收到了这样的“疑惑”。
01
得胃病要吃抗抑郁药？
这一波操作并不骚
这是廖药师遇到的真实案例：
一位胃炎患者拿了药回家，服药前看药品说明书吓了一跳，赶紧回来咨询。医生的诊断是胃炎，开了抑酸药与胃黏膜保护药，但奇怪的是医生还开了抗抑郁药——氟哌噻吨美利曲辛片。
明明得的是胃病，为什么要吃抗抑郁药？别急，这并不是医生开错药。
近年来，在消化内科医师经常会开出一些抗抑郁药，不少患者觉得不解，但这其实是有临床研究证明的。总的来说，可以用一句话来总结，那就是：
02
脑子、肠胃看似隔得很远
实则经常“交头接耳”
首先简单说说胃炎，一种最常见的消化系统疾病，由各种原因引起的胃黏膜炎症。按临床发病的缓急，一般可分为急性和慢性胃炎两大类型。
慢病胃炎除了主要的临床消化道症状腹痛、腹胀、嗳气、食欲减退、恶心、呕吐等，常常还伴有焦虑和抑郁情绪。
那么本文最关键的问题来了：肠胃和脑子是怎么相互影响的？
甩一个专业术语：肠-脑轴（Gut–brain axis），即肠道和大脑之间的双向信号传递和关联，主要是和肠道微生物有关。
有研究发现，在应激、焦虑、抑郁等不良情绪，或者是帕金森、老年痴呆症等中枢系统疾病影响下，人体肠道菌群的数量、组成和分布都会发生影响；反过来，肠道微生物代谢产物在最后又会影响大脑。
通俗来说就是，糟糕的肠胃可能会导致焦虑和抑郁，而不良的情绪和发生中枢系统疾病又可能引起胃肠道功能受损。
03
抗抑郁药怎么治胃病？
医生联合用药，一般是为了达到提高整体疗效、降低疾病复发率或缓解不良反应等目的。
就以前面提到的氟哌噻吨美利曲辛片为例：
这个药由氟哌噻吨和美利曲辛两种成分组成。前者是一种神经阻滞剂，可以降低多巴胺能神经活性；后者是一种抗抑郁剂，提高突触间隙递质含量。两种成分具有协同调整中枢神经系统的功能，抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。
在使用抑酸药或促胃动力药治疗慢性胃炎时，加用氟哌噻吨美利曲辛片，可以提高疗效，降低复发率，而且相比传统的抗抑郁药不良反应较少，使用方便耐受性好。主要不良反应就是轻微口干，轻度便秘。
04
“拯救”胃肠的3类常见抗抑郁药
目前治疗功能性胃肠病的抗抑郁药大致有3类，记住这些药名，出现在处方里也不必惊讶：
①三环类抗抑郁药
主要通过中枢/外周镇痛、调节胃肠动力、改善焦虑抑郁心境等机制发挥作用。
✎代表药物：阿米替林、多塞平、氟哌噻吨美利曲辛片等
✎适用人群：腹痛患者
②选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
主要通过选择性5-羟色胺转运蛋白，增加突触间隙内5-羟色胺浓度，达到镇痛、促胃肠动力的作用。
✎代表药物：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰等
✎适用人群：便秘型患者
③5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂
由于这类新型抗抑郁药可同时阻滞5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，所以理论上可能优于上述两类药物，但是目前还缺乏大规模多中心临床试验，其治疗效果需进一步研究证实。
✎代表药物：文拉法辛与度洛西汀等。
越来越多研究表明，精神心理因素如焦虑、抑郁和胃肠道疾病的发生、发展密切相关，小剂量抗抑郁药物治疗胃肠道疾病的疗效也逐渐得到了临床的证实。
所以，如果得了肠胃炎医生开了抗抑郁药，或者是当你总感觉不开心医生让你养好肠胃，都是情理之中，毕竟脑子和肠胃是一对“好基友”啊！
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指导专家：广州市第一人民医院 廖兆豪 主管药师 彭晓青 主任
参考文献
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