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导读：高血脂患者管理必知，包括2018年美国AHA/ACC最新指南。检查血脂需要空腹吗？高强度和中强度他汀类药物，剂量，和使用指征（一级和二级预防）？不同情况下血脂控制指标？新型非他汀类降血脂药指征？10年内动脉粥样硬化疾病发病率计算方法？生活方式调整？备孕期他汀类使用方法？

高血脂管理临床决策思维导图（MDMA）

他汀类降血脂药分类及剂量

动脉粥样硬化危险强化因素列表

高脂血症管理常见问题解答

1.  什么年龄应该开始筛查高胆固醇血症？

    a)   20岁

2.  高胆固醇血症筛查的目的是什么？

    a)   20-39岁，计算终身心脑血管疾病发生率

    b)   40-75岁，计算10年心脑血管疾病发生率

3.  血脂中哪一种导致心血管疾病危险最大？

    a)   低密度脂蛋白（LDL）

4.  测量血脂时，一定要空腹吗？

    a)   不需要

    b)   因为LDL水平受食物影响不大

    c)   空腹或不空腹时总胆固醇和HDL对预后有类似的判断价值

5.  什么情况下血脂需要在空腹条件下测量？

    a)   非空腹甘油三酯（TG）高于400 mg/dL(≥4.5 mmol/L)

    b)   心脑血管病家族史

    c)   遗传性高脂血症

6.  导致LDL增高常见原因有哪些？

    a)   甲状腺功能低下

    b)   糖尿病

    c)   肾病综合征

    d)   药物：

        i.      激素

      ii.      利尿剂

     iii.      胺碘酮

7.  LDL高于什么水平时要考虑家族性？

    a)   LDL>190mg/dl（4.92mmol/L）

8.  甘油三酯（TG）高于什么水平时要考虑家族性？

    a)   TG>500mg/dl（5.65mmol/L）

9.  高密度脂蛋白降低需要药物治疗吗？

    a)   不需要

10.高胆固醇血症首选干预方法是什么？

    a)   生活方式调整

11.高胆固醇血症患者在生活方式方面应做哪些调整？

    a)   饮食：

        i.      有益：水果，蔬菜，纤维，全麦，鱼，海鲜，家禽，单不饱和脂肪酸油

      ii.      有害：饱和脂肪酸，反式脂肪酸，单糖，红肉

    b)   运动：

        i.      运动强度：中度以上

      ii.      运动时间：

            1.   每周3-4次：每次40分钟

            2.   每周5次或以上：每次可以30分钟

    c)   减体重

    d)   戒烟

12.哪两种饮食方案对心脏有益处？

    a)   DASH食谱

    b)   地中海食谱

13.降血脂治疗最重要和首选的药物是什么？

    a)   他汀类

14.他汀类药物是如何分类的？

    a)   见表3/3

15.如何计算10年动脉硬化心血管疾病发生率？

    a)   利用美国心脏病学会提出的公式

    b)   http://tools.acc.org/ascvd-risk-estimator-plus/#!/calculate/estimate/

16.10年动脉硬化心血管疾病发生率是如何分类的？

    a)   低风险：<5%

    b)   边界：5% to <7.5%

    c)   中等风险：≥7.5% to <20%

    d)   高风险：≥20%

17.动脉硬化心血管疾病（ASCVD）一级预防时如何选择他汀类药物？

    a)   中强度他汀类：

        i.      40-75岁糖尿病患者

      ii.      40-75岁非糖尿病，但同时满足下列两个条件患者

            1.   存在一项以上的ASCVD危险强化因素（见表2/3）

            2.   10年ASCVD危险程度>=7.5到<20%

    b)   高强度他汀类：

        i.      LDL >=190mg/dl（4.92mmol/L）

      ii.      10年ASCVD危险程度>=20%

18.需要进行二级动脉硬化心血管疾病包括哪些？

    a)   急性冠状动脉综合征

    b)   急性心梗

    c)   稳定性或不稳定性心绞痛

    d)   冠状动脉或其它动脉再通手术

    e)   脑卒中

    f)   短暂性脑缺血

    g)   周围动脉病（动脉瘤）

19.动脉硬化心血管疾病二级预防要用什么强度的他汀类药物？

    a)   高强度他汀类

20.服用他汀类药物患者需要常规复查肝功能或肌酸激酶指标吗？

    a)   不需要

    b)   除非患者有肝功能异常表现（右上腹痛，恶心，呕吐）或肌痛

21.伊泽替米（Ezetimibe）或枯草溶菌素转化酶9（PCSD9）抑制剂使用指征是什么？

    a)   与他汀类合用

    b)   如他汀类没有达到指标，先加用伊泽替米

    c)   如还不能达到指标，再加用PCSD9抑制剂

22.伊泽替米（Ezetimibe）或枯草溶菌素转化酶9（PCSD9）抑制剂使用指征是什么？

    a)   LDL >=190mg/dl（4.92mmol/L）患者，经高强度他汀类治疗后，LDL仍≥100 mg/dL (≥2.6 mmol/L)

    b)   下列患者经高强度他汀类治疗后LDL持续 >70mg/dl（1.81mmol/L）

        i.      2次或2次以上心脑血管严重事件（如心肌梗塞，脑梗塞）

      ii.      1次心脑血管严重事件，但有多个危险因素

23.备孕妇女服用他汀类药物时要注意什么？

    a)   生育期女性服用他汀类药时，要采取有效避孕措施

    b)   准备怀孕前2个月要停用他汀类药物

参考文献：

The 2018 AHA/ACC Guideline：http://www.onlinejacc.org/content/73/24/e285