围手术期血糖异常包括高血糖、低血糖和血糖波动。血糖异常与外科手术之间相互影响。
一方面，围手术期血糖异常与患者术后不良临床结局相关，包括增加手术患者的术后感染率和死亡率，增加伤口愈合延迟、术后恢复差及住院时间延长等不良事件的发生率。
另一方面，手术麻醉、创伤等应激可使胰岛素拮抗激素( 如儿茶酚胺、皮质醇等) 分泌增加，引起血糖升高。此外围手术期一些其他因素( 如脓毒症、禁食、高营养支持以及呕吐) 之间复杂的相互作用也会加重糖代谢紊乱。
随着我国糖尿病患者患病率的逐年增加，合并糖尿病的手术患者日趋增多，因此围手术期患者血糖的管理正日益受到重视。
围手术期血糖如何管理呢？请随小编一起往下看吧！
围手术期血糖异常以高血糖为主。参照院内高血糖的诊断标准，围手术期高血糖指患者住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平 ＞ 7．8 mmol·L， 若血糖持续而明显高于此水平提示患者出现围手术期血糖异常的风险增高。
围手术期高血糖患者主要包括已知糖尿病患者、未被诊断的糖尿病患者以及发生“应激性高血糖”患者。因此推荐对所有手术患者术前术后进行多点的血糖监测，以及时发现围手术期血糖异常的患者。有条件的情况下，可进行糖化血红蛋白( HbA1C) 水平测定，并对患者血糖管理异常的危险因素进行评估。
(1)血糖水平的评估
血糖的监测: 术前常规监测空腹血糖，必要时监测餐后、随机血糖( 当血糖≥16．7mmol·L时，需进一步检测血酮或尿酮、血气、血乳酸等) ; HbA1C 的检测: 对于既往无糖尿病病史的患者，若 HbA1C≥6．5%( 正常参考值在 4．0% ～6．0%时) ，提示患者入院前已存在高糖状态，出现围手术期血糖异常的风险高。而对于既往已明确诊断糖尿病的患者，若 HbA1C≤7%提示近三个月血糖控制较好， 出现围手术期血糖异常的风险低 。
(2)血糖管理异常危险因素的评估
对于围手术期患者，其术前血糖控制不佳、糖尿病病程＞5年、既往频繁发作低血糖史、高龄( 或预期寿命＜5年) 、合并心脑血管疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤、严重感染等均是血糖异常的重要危险因素。此外手术越大、术前需禁食的时间越长、应激越强，患者围手术期出现血糖异常的风险越高。并且采用全身麻醉的患者出现血糖异常的风险要高于采用局部麻醉或硬膜外麻醉的患者 。
1. 经上述评估后，对患者进行分层管理，设定不同的血糖控制目标，以达到个体化管理。围手术期血糖管理要尽量避免低血糖和血糖大幅波动，但也不能因采用不适当宽松的血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。对于合并糖尿病高血糖危象( 如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性综合征) 的患者应推迟择期手术。
2. 根据血糖控制水平的不同，血糖控制目标可分为严格控制、一般控制和宽松控制。其中一般控制即空腹血糖或餐前血糖 6．1～7．8 mmol·L， 餐后 2 h 或不能进食时的随机血糖 7．8～10．0 mmol·L。
(1)择期手术患者血糖的控制目标
择期手术的患者因手术类型不同对血糖控制有不同目标。对于行普通大中小手术和行器官移植手术的患者，采用一般控制标准。而对于行精细手术( 如整形手术) 的患者，应严格控制血糖。
(2)急诊手术患者血糖的控制目标
急诊手术由于情况紧急，无论是否已确诊糖尿病，都很难在术前对血糖水平进行理想干预，但术中及术后的高血糖应予控制。对于行普通大中小急诊手术的患者血糖控制目标宜宽松。
(3)重症患者血糖的控制目标
大量循证医学证据表明，围手术期强化血糖控制并未降低重症患者的总死亡率和并发症发生率，反而显著增加重症患者的低血糖风险 。其中NICE-SUGAＲ研究结果表明: 与严格控制血糖组( 4.55～6.00 mmol·L) 相比，常规血糖控制组(≤10 mmol·L) 死亡率明显降低 。AACE 和 ADA 均建议 ICU 患者血糖控制范围 7.8 ～10.0 mmol·L 。因此对于重症患者( 需要重症监护或机械通气的患者) ，血糖控制不宜过于严格，对于年轻、无心脑血管疾病的或肝肾功能不全的患者，血糖控制目标为一般控制。
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