围术期血糖管理

随着人口老龄化进程和生活水平的不断提高，糖尿病患者与日俱增，合并糖尿病的手术患者数量也不断增加。围术期血糖异常增加感染、伤口愈合延迟、心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后，增加手术患者的死亡率，那么这类患者的血糖如何调控?

术前准备——口服降糖药

术前准备——胰岛素

入院前使用皮下注射胰岛素的糖尿病患者，胰岛素剂量包括控制基础代谢空腹血糖和控制餐后血糖两部分。

围术期血糖控制目标

1.避免低血糖和严重的高血糖，推荐围术期血糖控制在140～180mg/dl（7.8～10.0mmol/L)。血糖＞180mg/dl(10.0mmol/L)应开始胰岛素治疗。正常进食的患者控制餐前血糖≤140mg/dl(7.8mmol/L)，餐后血糖≤180mg/dl(10.0mmol/L)。

2. 术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标值≤150mg/dl(8.4mmol/L)。对于非糖尿病患者和部分血糖控制良好的糖尿病患者，行整形外科等精细手术时，围术期血糖控制在110～180mg/dl（6.1～10.0mmol/L)可能是安全的，并且能减少术后感染等并发症。

3. 高龄（≥75岁）、频繁发作低血糖、合并严重心脑血管疾病的患者，血糖目标上限也可适当放宽至≤216mg/dl(12.0mmol/L)，最高不超过250mg/dl（13.9mmol/L）。

高血糖基本处理原则

1、大部分单纯饮食运动控制、口服降糖药或使用非胰岛素注射剂血糖控制良好（HbA1c≤7.0%）的患者，行短小日间手术可能无需加用胰岛素。

2.一般将短效/速效胰岛素与生理盐水配成1U/ml的溶液，1型糖尿病胰岛素起始泵速为0.5～1U/h，2型糖尿病的泵速一般需增至2～3U/h或更高。也可参照血糖水平，胰岛素起始泵速（U/h）＝血糖（mg/dl）/100，随后根据血糖值和血糖变化速度调整泵速，下表是一种参考方案。冠状动脉搭桥手术患者，尤其是从低体温期恢复后，胰岛素需求量可能会增加至10倍，因此需要将初始胰岛素输注速度增加3～5倍。

 围术期静脉输注胰岛素的剂量调整

低血糖处理流程

围术期血糖管理与患者转归息息相关，浙大四院麻醉科将持续关注您的围术期血糖状况，让您以最佳状态进行手术，术中为您保驾护航，术后促进您的快速康复！

撰稿：黄秀玲  审核：朱天伦  编辑：刘蕊蕊