人工耳蜗植入的检查、诊断、住院手术过程、术后注意事项、调机和康复是流程是每一个人工耳蜗植入从业人员和听障患者及家属家长必须了解的，本文将从以下几个方面详细介绍耳聋的发现、诊断、人工耳蜗干预适应证、手术和康复的流程，具体如下：听力障碍都有哪些表现，需要引起患者和家长注意?挂号就诊；必要的检查听力学和影像学检查；明确诊断；确定人工耳蜗适应证；预约手术和床位；选定人工耳蜗品牌和型号；术前检查；手术简要过程；术后注意事项；开机和调试和随访和效果评估。北京301医院耳鼻咽喉头颈外科刘军
1.听力障碍都有哪些表现?
耳聋一直困扰着人类,成为最常见的疾病之一。世界卫生组织预估全世界有2.5亿人患有中度以上听力损失。2006年第二次我国残疾人抽样调查表明，全国各类残疾人的总数为8296万人，其中听力残疾2780万人，约有80万重度-极重度感音性聋,且每年新增先天性聋2～3万名，其中大部分也是重度-极重度感音性聋，后面会提到可能需要植入人工耳蜗。是否有耳聋，我们在在日常生活中需要注意哪些呢？也就是哪些表现提示可能会有听障呢？简要说明如下。
（1）新生儿听力筛查未通过。
目前城市都具备新生儿听力筛查的条件，新生儿如果有早产、出生时窒息、遗传性聋家族史、新生儿黄疸的是听障的高危人群，一定要行听力筛查。以往的听力筛查仅仅是耳声发射检测这一项，但考虑到可能有部分听神经病（典型的听力特点是耳声发射和耳蜗微音电位可引出，但听性脑干反应（ABR)无波形或波形分化很差）的孩子会漏诊，所以目前新生儿听力筛查增加了一项，自动听性脑干反应(AABR)，避免了听神经病漏诊;如果出生时听力筛查未通过，出生后42天需要复筛,检查项目同上,如果是外耳道和中耳的问题，例如外耳道羊水胎脂和异物、中耳羊水等，排出、吸收或清理干净后可正常，但如果复筛仍没有通过,在孩子2-3个月时需要做诊断性检查,以明确是否耳聋、耳聋的性质和程度，诊断为以后的干预提供依据，具体检查项目后面会详细描述。
（2）如果不具备新生儿听力筛查的地方，如农村或基层医院，一定要注意密切观察孩子听的能力和说的能力。
1）如果孩子对声音，如父母呼唤和外界其他声音无反应，得考虑排除听力障碍（听力正常的需排除小儿自闭症等）；能听见说话的声音，但无法理解和听懂内容（言语识别率差），也可能是听障问题，如听神经病。
2）1岁或以上年龄仍不会说话甚至简单的词。
3）到了说话年龄会说话，排除构音结构的问题，只会简单词不能成句，发音不准或含糊（俗称的说话大舌头）；另外要注意感音神经性聋的患者说话声音明显比正常听力的人大，因为正常人说话的对音调音色和声强的把握和调整是建立在自己能清楚听到自己的声音的基础上，而听障人士本身也听不到或听不清自己发音，所以会产生大声说或说话含糊的情况。
（3）听力筛查正常，但后天出现听力和言语功能下降。这种情况得注意各种迟发性耳聋如部分发病较迟的大前庭水管综合征患者。还有各种引起耳聋因素导致的耳聋，如遗传因素、噪声暴露、耳毒性药物、感染炎症（病毒或细菌感染）、肿瘤、头部及耳部外伤等（耳聋原因详细请参见本微信公众号的文章《爱耳日里说爱耳》）
有以上任何一种情况出现，就得引起患者、家长和家属重视了，及时到医院就诊，通过必要的检查明确诊断。
2.挂号就诊
如果有以上问题，就需要到医院就诊了，目的就是明确是否耳聋、耳聋的性质和程度，以期早发现、早诊断、早干预、早康复！每个医院的挂号和就诊程序可能不同，具体请参考各大医院的规定和说明。
现以解放军总医院（301医院）院本部和海南分院为例,简单介绍一下挂号、就诊的流程：
（1）找到适合的专家
首先根据各个医院官网及门诊大厅的专家介绍栏或触摸屏式专家介绍栏找到专长适合您疾病的专家，例如，专业特长是新生儿和儿童听力障碍诊断咨询及人工耳蜗植入的专家。另可参考好大夫在线的专家介绍。
（2）挂号就诊。目前大部分大医院都是网上或电话预约挂号！攻略请参见本公众号'刘博士耳科在线资讯'的文章----《解放军总医院（301医院）挂号指南》。
（3）挂号途径：北京挂号网（www.bjguahao.gov.cn）、010-114；扫描301医院公众号二维码可网上预约挂号、301医院门诊楼各层自助挂号机；301医院门诊楼各层人工挂号窗口（只挂当天号）；工商银行、农业银行、中国银行、建设银行银行网站、手机银行或APP、银行客服电话等。也可与专家提前联系，申请加号。
（4）301医院海南分院人工耳蜗植入就诊、检查、住院、手术各个流程的绿色通道，全部优先（三亚海南分院绿色通道）。301医院海南分院位于美丽的海南省三亚市海棠区，针对人工耳蜗植入患者有专门的绿色通道，方便每一位人工耳蜗植入患者挂号加号、就诊检查、住院和手术。如在网上预约不到专家号，周一和周三上午8:00-11:30可到门诊楼四层耳鼻喉科二号诊室找人工耳蜗植入专家加号；就诊优先；听力学检查和影像学零预约优先检查；优先咨询评估；可自主选择人工耳蜗品牌和型号；住院优先；手术优先安排，专家亲自手术；开机（术后1周）调试优先；提供康复指导。建议提前两天联系本公众号公益专家，有任何问题可免费咨询，可预留专家号和住院床位（具体联系方式见后）。
3.听力学、影像学及耳聋基因检测明确诊断和人工耳蜗植入适应证
目前人工耳蜗植入主要是适用于重度或极重度感音性聋且助听器效果不佳的患者。为了明确人工耳蜗植入适应证和禁忌证，必须进行必要的专科检查，听力水平和助听器效果决定了是否需要行人工耳蜗植入，而影像学检查是说明耳聋原因、是否有人工耳蜗植入禁忌证以及初步预测植入难度和效果，耳聋基因检测可明确60%耳聋的遗传学病因，（详见本公众号文章《什么类型的耳聋患者需要植入人工耳蜗？》、《遗传性耳聋的人工耳蜗植入康复》）。
（1）听力学检查包括纯音测听（儿童需要做定向条件反射测听）、声导抗、畸变产物耳声发射（DPOAE）、40Hz相关电位（AERP）阈值、听性脑干诱发电位（ABR）潜伏期和阈值、稳态诱发电位(ASSR）。其他还包括助听听阈（加入佩戴助听器）、听性脑干诱发电位（ABR）骨导阈值--可以判断病变部位是在内耳或中耳外耳，可疑听神经病加做耳蜗电图耳蜗微音电位（CM）等。无听觉反应患者特殊检查还包括大功率助听器下的听反应、鼓岬电刺激、电诱发ABR（EABR)，也是检测听觉和听觉通路完整性的。注意各种听力学检查都不能互相替代，需要取长补短，综合运用。
（2）影像学检查包括：高分辨率颞骨CT、颅脑核磁共振（MRI）平扫、内耳水成像和内听道截面断层，了解内耳（耳蜗、半规管、前庭水管、内听道等）形态、是否纤维化或骨化、耳蜗神经完整性等。.
(3)耳聋基因检测:先天性感音神经性聋约60%有遗传性因素，所以常规应该进行耳聋基因的检测，一是可以明确耳聋病因，再就是可以初步预测人工耳蜗疗效。（详见本公众号文章《遗传性耳聋的人工耳蜗植入康复》）.
（4）根据上述检查可以确定人工耳蜗适应证和禁忌证，评估后需要做耳蜗植入者需填写患者登记表（在301医院门诊10层C区人工耳蜗中心）。
（5）选定人工耳蜗品牌和型号
澳大利亚科利耳植入体有CI24RE(CA/ST)FREEDOM、CI422和CI522精细直电极，CI512和CI532弯电极等植入体，处理器有FREEDOM言语处理器、N5（CP802和CP810)、N6（CP900)、N7和KANSO言语处理器。
4.预约床位和住院
很多医院很难做到当天就诊当天入院，要手术就需要先开具住院申请单。医生看过后需要住院的话可以让医生开出住院单。把住院单送到住院管理科，住院申请单上有你的联系方式（电话），注意保持通讯畅通，有空床时住院管理科会通知您去办住院手续（带押金、身份证或户口本）！每个科室由于病人的侯床人数不等，所要等床位的时间也不一样。
一般早上8:30以后开始根据科室病人出院和空床位情况，报住院管理科，住院管理科会电话通知患者或家属来办住院手续，通知的当天你得赶到医院并办理住院手续（患者本人必须到）！办理好住院手术，住院管理科工作人员会引领患者到达病房，病房的护士会做入院指导，管床的医生会询问病史和查体，完成病历书写，请您核对和确认无误后并签字。
5.术前检查和手术简要过程
入院后第二日一早会完善各项术前检查，会有抽血（血常规、血型、凝血四项、血生化、血清学八项等）心电图和胸片等检查，如果检查异常还需要补充检查和专科会诊，排除手术禁忌证。住院后无特殊大概2-3天左右能排上手术。术前主刀和管床医生会介绍手术的目的、简单流程和手术可能并发症，完成知情同意书的签署。
手术一般采用全身麻醉下完成,手术难易程度不同手术时间不等，单侧植入手术平均时间约1个小时，但麻醉前诱导和术后麻醉复苏还需要一定的时间。因全身麻醉前6小时需要禁食水，所以术前的头一天晚22点后就不能进食和饮水了。手术室会有护士来病房接患者去手术室，家属只能到手术区的入口处，患者家属有专门的等候区，注意家属请勿离开，术中如有特殊情况（如术中有特殊发现、需要更改术式等），可能手术医生可能会找家属（术前委托签字的人必须在）。手术结束后，手术室工作人员会通过家属回病房等候。
人工耳蜗的植入手术是怎么做的？下面刘博士介绍一例亲自做的小切口微创人工耳蜗手术，让大家了解人工耳蜗植入手术的简单过程：（详见本公众号文章《关于人工耳蜗植入的那些事儿---观《耳蜗》电影有感》）
（1）切口定位
（2）皮肤切口
（3）暴露乳突骨质
（4）乳突切开
（5）乳突切除，暴露砧骨短脚和水平半规管（定位面神经和面隐窝）
（6）开放面隐窝（可见镫骨和镫骨肌腱）
（7）扩大面隐窝，暴露圆窗龛
（8）磨除圆窗龛骨质，直接暴露圆窗膜（耳蜗电极植入处）
（9）耳后颅骨表面磨出安放植入体的骨槽（在颅骨表面操作，并不开颅）
(10)植入体放入骨槽内
（11）钩开圆窗膜
（12）植入电极
（13）固定植入体电极和导线
（14）缝合切口
（15）小切口（测量切口约2.8cm）
(16)耳蜗植入术中测试(检测电极完好性-电极阻抗和耳蜗神经反应（ESRT或NRT)、EABR等
6.术后注意事项和出院
手术后根据病情会在一定时间后出院。人工耳蜗植入术后5天拆绷带左右，一般术后5-7天无特殊就可以出院，护士或提前左做出院指导，出院时管床医生会开具出院介绍信和出院带药和注意事项，患者或家属带上押金条和到出院结账处结账。
人工耳蜗术后注意事项如下：
(1)头部包扎的纱布和绷带是为了预防头皮下血肿，术后5-7天方能去除。
(2)软食2周
(3)防头部尤其是植入体部分受撞击外伤。
(4)耳部及切口勿沾水以防引起感染
(5)防上呼吸道感染(感冒)
(6)勿用力擤鼻；术后鼻涕中少量血丝，可能是残存在中耳乳突内的，一般1-2周后停止。
(7)术后拆耳包绷带后拍头颅耳蜗位（平均52.5°入射角）X片观察耳蜗植入电极位置，特殊情况需要颞骨CT确定电极位置。
(8)一般术后一周到一月开机，并按要求预约、按时调机。
(9)人工耳蜗植入切口缝线如是可吸收倒刺线不需拆除。尼龙线皮内缝合术后7-10天拆除，切口处拉膜2-3周取下。
7.开机和调试
术后一周到一月开机，需要和手术医院听力师或耳蜗公司听力师预约时间和地点。开机后不代表就听得很好了，一般需要不断调试，调试对于家长不好理解，简而言之就是让孩子听得更清晰而且没有不舒服的感觉，包括编码策略、刺激速率、声音频率、声音响度等。因为时间积累耳蜗内环境可能不断发生变化，同时人工耳蜗的电极阻抗也会不断变化（尤其是人工耳蜗植入一年之内），另外耳蜗神经及后的听觉通路、听觉中枢等对声音的传输和感受均会随着时间及经验的积累而发生变化，所以需要根据上述变化不断调整，每隔一段时间需进行调试，调试时间和频率是根据具体情况由听力师掌握，调试频率一般开机首月调试2-4次，之后每半个月或一个月调机一次，稳定后，间隔延长，一年调机一次。
8.康复和疗效评估
人工耳蜗植入后并不代表孩子就能很好的听和说了，植入开机后只是听的开始，需要一定的或长期的听觉和言语康复，所以我们必须重视康复。
康复的形式包括各级聋儿听力言语康复中心、家庭家长自己康复、还有就是康复中心指导下的家庭康复，康复模式不能一刀切，需要根据本人的经济、交通等实际情况灵活掌握，不管哪种方式都必须是科学有效的，否则会走很多弯路，建议家长及时没条件长期在康复中心，也得向专业康复专家学习专业的康复方法。
术后疗效是大家关心的问题，疗效评估指标也很多，包括听的能力和说的能力。包括人工耳蜗助听听阈、言语识别、各种关于听说能力的问卷调查表如听觉行为分级问卷（Categories of Auditory Performance,CAP）：言语可懂度分级（Speech Intelligibility Rating，SIR）以及意义听觉整合量表测试（Meaningful Auditory Integration Scale,MAIS）问卷；婴幼儿意义听觉整合量表测试（Infant-Toddler Meaningful Auditory Integration Scale,IT-MAIS）（用于2岁以下的婴幼儿）,使用电话能力，嗓音和言语韵律的声学分析和音乐感知能力的评估等（参见本微信公众号《人工耳蜗植入的效果评估》）
综上，必须对人工耳蜗植入整个流程充分了解，才能避免走弯路，有利于患者康复。康复需要患者本人、家庭和社会的共同参与，涉及到医学、听力学、生物医学工程、教育学、心理学和社会学等诸多领域，需要耳科医生、听力师、言语治疗师、康复教师、工程技术人员及家长的通力合作保证患者的效果。
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