【经验】神经外科术中颅压的控制方法

良好的颅内压控制对神经外科手术成功是至关重要的，否则术野无法显露，强行牵拉脑组织势必造成脑缺血和脑水肿，可发生术后颅内压增高和神经功能障碍，严重者出现术后昏迷。为此，术中可采取如下措施避免或控制颅内压：

① 病人体位不应影响静脉回流，尤其是颈部弯曲弧度不能使颈静脉回流受到影响，同时可适当抬高头侧的手术台面，并避免增加胸内压和腹压等因素；

② 保持气道通畅，防止气道因气管插管扭曲、折叠或分泌物过多导致气道梗阻；

③ 过度换气，PaCO2应保持在25~30mmHg间；

④ 利用重力使脑组织下垂，避免脑牵拉性损伤。如额底和鞍区病变的手术应使头适当后仰，使脑底因重力而离开颅底；

⑤ 在手术的早期阶段暴露脑池，适当释放脑脊液，以降低脑张力，如翼点入路打开侧裂池、后颅窝手术先打开枕大池或桥小脑池等；

⑥ 必要时术中实施脑室穿刺引流，缓慢释放脑脊液；

⑦ 应用降低颅内压的药物，如20%甘露醇、速尿等；

⑧ 加深麻醉；

⑨ 控制性低血压，对术中急性脑膨出或正常灌注压突破引起的颅内高压有效；

⑩ 内减压：切除部分非功能区脑组织，远比因过度牵拉造成整个脑的挫伤出血要安全。