肝硬化是以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为主的慢性肝病，临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，是危害人类健康的常见病、多发病。近几年来，安阳市第三人民医院共收治51例肝硬化患者，对其进行护理干预。现将护理体会报告如下。
临床资料
本组患者51例，男39例，女12例，年龄33～68岁，平均50.5岁，其中病毒性肝炎所致的肝硬化46例，其他5例，病程10～33年。
方法：对肝硬化患者从身体上、心理上以及社会支持上给予关注和指导，采取预防感染和并发症的护理措施。
结果：无一例发生严重的并发症，大大缩短了患者的住院时间。
结论：肝硬化患者病情易反复，劳累、饮食不当、感染是诱发并发症的重要因素，加强临床护理，积极预防和治疗并发症，可降低患者的病死率。
几种常见的引起肝硬化的原因：
1、病毒性肝炎：甲型和戊型肝炎一般不会引起肝硬化。慢性乙型与丙型、丁型肝炎易发展成肝硬化。急性乙型肝炎病毒感染者有10％—20％发生慢性肝炎，其中又有10％—20％发展为肝硬化。急性丙型肝炎约一半以上患者发展为慢性肝炎，其中10％—30％会发生肝硬化。丁型肝炎病毒依赖乙型肝炎病毒方能发生肝炎，有部分患者发展为肝硬化。
2、慢性酒精中毒：近年来在我国有增加趋势。其发病机制主要是酒精中间代谢产物乙醛对肝脏的直接损害。长期大量饮酒导致肝细胞损害，发生脂肪变性、坏死、肝脏纤维化，严重者发生肝硬化。导致肝硬化的酒精剂量为：平均每日每千克体重超过1克，长期饮酒10年以上。
3、寄生虫感染：血吸虫感染可导致血吸虫病，治疗不及时可发生肝硬化。
4、胆汁淤积：长期慢性胆汁淤积，导致肝细胞炎症及胆小管反应，甚至出现坏死，形成胆汁性肝硬化。
5、遗传和代谢疾病：由遗传性和代谢性的肝脏病变逐渐发展而成的肝硬化，称为代谢性肝硬化。例如由铁代谢障碍引起的血色病、先天性铜代谢异常导致的肝豆状核变性。
6、药物性或化学毒物因素：长期服用某些药物，如双醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可导致药物性肝炎，最后发展为肝硬化。长期接触某些化学毒物，如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎，发展为肝硬化。此外，a1—抗胰蛋白酶缺乏、糖原贮积病、酪氨酸代谢紊乱、慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎和各种病因引起约肝静脉阻塞综合征（Budd—Chiari综合征），以及长期营养不良、营养失调等均可导致肝硬化的发生。
肝硬化有什么危害
1、肝硬化会引起消化道大出血，多是由于肝硬化导致肝门静脉高压，食管胃底静脉曲张，当受到粗糙食物、化学物质或腹内压升高等因素刺激时，曲张的血管极易破裂，发生大出血。
2、肝硬化会引起发生肝性脑病，肝昏迷和肝肾综合征、肾功能衰竭。这些并发症预后极差，肝硬化会引起肝腹水、自发性细菌性腹膜炎，是造成肝硬化患者死亡的重要原因。
3、肝硬化会引起肝硬化患者脾功能亢进，机体免疫功能减退，加之门一体静脉间侧支循环的建立，增加了感染微生物的机会。因而容易发生支气管炎、腹膜炎、胆道感染等。由于患者抵抗力降低，这些感染无异于雪上加霜，使患者的生命受到威胁。
由于肝硬化病程较长，到后期就非常严重。这个时候如果不进行治疗，会造成机体免疫功能减退，加之门体静脉间侧支循环的建立，增加了感染微生物的机会，因而容易发生支气管炎、肺炎、腹膜炎、胆道感染等。很多晚期肝硬化患者因为没有得到有效治疗而死亡。
预防肝硬化 重点警惕乙肝、丙肝恶化
1、预防乙肝、丙肝恶化：乙肝人群在我国是越来越多，防治乙肝，降低肝硬化发病率，已经是摆在医务工作者面前的一个重大课题。而丙肝比乙肝更容易恶化成肝硬化，因此，要警惕丙肝潜移默化，预防肝硬化甚至肝癌的发生。
2、抗肝纤维化：慢性肝病如乙肝、丙肝、脂肪肝、酒精肝等患者往往伴有肝纤维化的发生，若不加以阻断，长此以往渐渐发展为肝硬化,肝癌或一些危及患者生命安全的并发症。因此，慢性肝病患者根据病情要加以抗纤维化治疗。
3、肝硬化的预防要戒酒：长期嗜酒是引起肝硬化的罪魁祸首。据调查，西方发达国家有六成左右肝硬化患者是由于长期嗜酒引起的。而我国也有上升的趋势。因此，嗜酒者应警惕肝硬化的发生，一定要戒酒。
专家强调：除了上述一些日常预防措施外，肝硬化预防的关键一步是做好定期检查工作。一旦发现有肝硬化，就要注意及时去医院完善检查并且接受治疗，而且是要到正规的肝病医院，避免误诊的出现。
肝硬化的护理方法
1、休息与饮食的护理
休息：肝硬化代偿期患者一般可参加轻体力活动，但应注意劳逸结合。肝硬化失代偿期患者应绝对卧床休息，以减轻肝脏负担，利于肝细胞的修复与再生。
饮食：做好患者的饮食指导与监控，补充足够的热量和维生素，嘱患者进食低脂肪、高维生素、高蛋白且易于消化的食物，禁饮酒，勿暴饮暴食，合并有腹水的患者一定要限制钠、水的摄入，进水量控制在1000ml/d左右，有肝性脑病先兆患者应禁食高蛋白饮食，以减少肠道中氨的产生。同时还应嘱患者不能进食粗食，忌食辛、辣、生、冷等刺激性食物，以免引起胃底食管静脉曲张破裂而诱发消化道大出血。对于合并有消化道大出血的患者应禁食、禁水，待出血停止后进食流质或半流质食物。
2、加强基础护理
肝硬化患者病情常反复发作，加之肝功能破坏，自身清除毒素的能力下降，易发生感染，故保持患者个人的清洁卫生尤为重要。患者衣服宜柔软宽大，病床平整干燥无渣屑，必要时进行口腔护理和防褥疮护理。注意饮食卫生，保持大便通畅，尽量减少粪便在肠道停留的时间。
3、加强心理护理
肝硬化是一种慢性疾病，病程长，易反复发作，久治不愈，经常性的住院、检查、用药，昂贵的医疗费用以及由其引起的家庭角色和社会适应能力的变化，会对患者的心理、社会适应能力和家庭生活产生较大的影响，患者会出现悲观失望、焦虑抑郁、性情暴躁，不配合治疗等。因此护理人员应及时了解患者的思想动态，加强与患者的交流与沟通，配合家属切实解决实际困难，共同关心照顾患者，从而树立战胜疾病的信心和勇气，保持良好的心态，积极配合治疗。
4、加强病情的观察
严密观察患者精神、神志及生命体征的变化，注意有无性格及行为的异常表现，患者双手是否有扑翼样震颤，呼吸是否带有烂苹果味，及早发现肝性脑病的先兆，预防肝性脑病的发生。同时，详细记录患者24h出入量，注意观察患者呕吐物，大小便颜色、性质及量，合并腹水的患者放腹水时，一定要测量患者的体重腹围，术中及术后应严密监测生命体征的变化，记录抽出腹水的量、性质和颜色，并随时观察穿刺部位有无渗出液。
5、加强用药的护理
向患者详细介绍用药的名称、剂量、给药方法和时间，并观察药物的疗效及不良反应。对于应用氨基酸类药物的患者，应注意监测患者血及尿中的尿素氮指标，使药物达到理想的治疗结果。
6、加强患者的健康教育
对肝硬化患者加强健康教育，告诫患者认识并纠正自身的不良生活习惯，如饮酒、吸烟、过度劳累等，合理安排饮食，科学地安排工作、学习、生活、娱乐、社会及情绪调控等方面，提高自我保健意识。
结论
肝硬化是一种常见的慢性进行性疾病，病程长，医疗费用高，大多数患者对战胜疾病缺乏信心。通过我们的身心一体化护理，一方面护理人员赢得了患者的尊重和信任，使护患关系得到了升华；另一方面，患者也及时了解了自身疾病，大大缩短了住院时间，提高了患者的治愈率及生存质量，使患者尽早回归家庭和社会。
文章来源问大夫网站安阳市第三人民医院
联系客服
