306医院专家解读乙肝“两对半”

罗治文，解放军306医院，消化科

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乙型病毒性肝炎（viral hepatitis type B，简称乙肝）系由乙肝病毒（HBV）引起，以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常为主要临床表现，部分病例有发热和黄疸。乙肝的发展俗称“三部曲”：乙肝-肝硬化-肝癌。重者病情进展迅猛可发展为重型肝炎，另一些感染者则成为无症状的病毒携带者。潜伏期6周～6月，一般为3个月左右。乙肝的传染主要通过血液、性生活、母婴传播。

乙肝五项检查是乙肝诊断的必查项目，然而，很多病人甚至医生对乙肝五项的检查结果意义不是很了解。

乙肝五项包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体。表面抗原是乙肝病毒的外壳蛋白质，自身不具有传染性，但它的出现常伴随着乙肝病毒的存在，因此它的阳性为已经感染乙肝病毒的标志。通常在感染病毒后2~6个月，血清转氨酶还未上升时，便可在血清中测到阳性。急性乙肝患者绝大多数可以在病程初期转阴，但慢性乙肝患者会持续阳性。表面抗体是体内对乙肝病毒免疫和保护性抗体，多在恢复期出现阳性。与此同时，接受乙肝注射疫苗者，绝大多数也呈阳性，它的存在提示人对乙肝有了抵抗力，不会再得乙型肝炎了。

e抗原通常在乙肝病毒感染后，表面抗原阳性同时，或其后数天便可测得阳性，e抗原是乙肝病毒复制及具有强传染性的标志之一。e抗体阳性在抗原转阴后数月出现。核心抗体一般在表面抗原出现后3~5周，乙肝症状出现前便会在血清中检查出来。那么，为什么没有核心抗原的检测呢?，核心抗原被HBsAg所覆盖，一般不游离于血循环，不易从感染者血清中检出，所以，乙肝“六项”就变成了乙肝“五项”。

通常所说的乙肝五项指标或“二对半”是乙肝最常用的血清学检测指标，同一患者在不同时期可出现不同的化验结果。分析乙肝的传染性不仅要看是否“大三阳”，还要看HBv-DNA是否是阳性、复制水平的高低，才能确切判断乙肝传染性的强弱。HBV-DNA是病毒的遗传基因，存在于病毒的核心部位，它的阳性和HBeAg阳性意义基本是一致的。因此，目前公认的抗病毒治疗是否有效，主要是以HBeAg和HBV-DNA的阴转或定量的明显减少为指标。