老年消化系统疾病的照护：肝硬化的护理

（一） 照护评估

（１） 评估患者有无腹水、 腹水的增长情况。

（２） 评估患者营养状况。

（３） 评估患者有无消化道出血、 肝性脑病等并发症征象。

（４） 评估患者有无消瘦、 乏力、 面色灰暗、 精神不振， 有些患者出现低热、 水肿、舌炎等症状。

（５） 评估患者有无出血、 贫血征象。

（６） 评估患者皮肤完整性有无受损， 有无水肿、 皮肤干燥、 瘙痒等。

（７） 评估患者饮食情况、 烟酒嗜好情况。

（８） 评估患者有无出现焦虑、 抑郁、 恐惧等心理情况。

（二） 照护措施

１ 一般照护

（１） 休息与活动。 休息可减少能量消耗， 减轻肝脏代谢的负担， 增加肝脏血流量，

有利于细胞的修复， 改善腹水和水肿。 代偿期老年患者应适当减少活动量； 失代偿期老年患者应以卧床休息为主， 如活动则以不感疲劳、 不加重症状为宜。

（２） 饮食照护， 具体如下：

① 饮食原则。 给予高热量、 高蛋白质、 高维生素及易消化饮食， 并根据病情变化及时调整， 忌烟忌酒， 避免进食刺激性食物， 粗纤维含量多和较硬食物。

② 食物的选择：

Ａ 血氨正常者， 保证蛋白质摄入， 为肝细胞修复和维持血浆白蛋白正常水平提高重要的物质基础， 应以豆制品、 鸡蛋、 乳类、 鱼、 猪肉等为主； 血氨增高者， 应限制或禁食蛋白质， 待病情好转后再逐渐增加摄入量。

Ｂ 肝功能明显减退或有肝性脑病先兆的老年患者， 给予低蛋白饮食。

Ｃ 如进食不能维持老年患者的营养， 可遵医嘱静脉补充氨基酸、 白蛋白等。

Ｄ 食物不可过烫， 应进温凉饮食， 以免损伤食管黏膜而诱发上消化道出血。

（３） 皮肤照护。 黄疸老年患者如出现皮肤瘙痒， 可协助老年患者温水擦浴， 外用炉甘石洗剂止痒， 指导老年患者勿抓挠皮肤， 以免引起皮肤损伤、 出血和感染。 卧床的老年患者应定期变换体位， 消瘦者可使用防压疮气垫床， 防止发生压疮。

２ 病情观察

（１） 准确记录24ｈ出入量， 定期测量腹围、 体重， 以便观察腹水消长情况。

（２） 监测血清电解质和酸碱度变化， 及时发现水、 电解质和酸碱平衡紊乱。

（３） 注意有无呕血和黑便， 有无精神症状， 有无腹痛、 腹胀、 发热及短期腹水迅速增加， 有无少尿、 无尿及恶心等表现， 及时发现上消化道出血、 肝性脑病、 自发性腹膜炎及肝肾综合症。

３ 腹水的照护

（１） 体位。 体位应取平卧位， 以增加肾血流灌注； 抬高下肢， 以减轻水肿。 阴囊水肿的老年患者可用托带托起阴囊， 有利于水肿的消退。 大量腹水者可采取半卧位， 使膈肌下降， 减轻对胸腔的压迫， 有利于呼吸运动， 减轻呼吸困难。

（２） 限制水钠摄入。 盐控制在1.5～2g/d， 少食酱菜、 咸肉等食物； 水限制在1000ml/d。

（３） 用药照护。 使用利尿剂时， 注意水、 电解质、 酸碱平衡； 利尿剂速度不可过快， 以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。

（４） 协助腹腔穿刺放腹水或腹水回输。 对大量腹水引起呼吸困难、 心悸， 且利尿效果不佳者可放腹水或腹水浓缩回输。

４ 用药照护

（１） 可使用肌苷、 乙酰辅酶A等保肝药物， 避免使用红霉素、 巴比妥类、 盐酸氯丙嗪等损害肝脏的药物。

（２） 上消化道出血使用垂体后叶素时， 应注意滴速， 观察有无恶心、 心悸、 面色苍白等不良反应； 防止药物外渗， 造成组织坏死； 高血压及孕妇不宜使用。

（３） 抗肝纤维化药物治疗需长期服用， 应注意观察有无胃肠道反应及粒细胞减少，嘱老年患者按医嘱服药， 不可自行停药或改变剂量。

５ 心理照护

向老年患者及家属解释情绪稳定的重要性， 保持豁达的心态； 对于不能配合的老年人， 及时向家属介绍病情， 取得家属配合， 指导家属给予老年患者生理和心理上的支持。 当老年患者出现急性大出血时， 医护人员要有条不紊地抢救， 并给予老年患者和家属心理上的安慰， 稳定老年患者和家属情绪。

６ 健康宣教

（１） 疾病知识指导。 肝硬化为慢性病， 应向老年患者和家属讲解肝硬化的相关知识和自我照护方法； 指导患者积极配合治疗和照护， 延缓疾病发展， 提高生活质量。

（２） 用药指导。 指导老年患者和家属应严格遵医嘱用药， 未经医生允许， 不可擅自用药， 以免服用不当加重肝脏负担和肝功能损害。 向老年患者和家属详细讲解所用药物的名称、 作用、 剂量、 给药方法和注意事项。 服用利尿剂， 如出现软弱无力、 心悸等症状时， 则提示低钾、 低钠血症， 应及时就医。

（３） 照护者指导。 指导家属理解和关心老年患者， 给予生活照护和心理支持。 学

会识别并发症的先兆， 及时发现老年患者的病情变化， 如出现性格、 行为改变等肝性脑病的前驱症状， 或消化道出血等其他并发症时， 及时就诊。