哈医大四院感染科主任医师 于雷
提到乙肝人们往往联想到肝癌，“谈肝色变”，尤其让乙肝感染者心惊肉跳，难免十分担心忧虑：得了乙肝，最后一定会发展成肝癌吗？这个魔咒能被打破么？
“
乙肝
-
肝硬化
-
肝癌
”
三部曲并不适合每个人
所谓“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲，即患上慢性乙型肝炎，进一步发展到肝硬化，最终罹患肝癌。事实上，这个魔咒并不适用于每一个乙肝感染者。
一般来说，乙肝引起肝硬化，是在肝炎反复或持续发作的特定情况下发生的，这在众多乙肝患者中，毕竟是少数。慢性乙型肝炎患者发展为肝硬化的几率大约为每年2%-10%，常常需经过10-20年，甚至更长的时间。而肝硬化发生肝癌的概率虽然要高一些，约20-30%左右，但常伴随一些高危因素，比如男性、年龄较大、病史较长、病毒复制活跃、有肝癌家族史等，一般也要经过十余年的时间。当然，乙肝也可以不经肝硬化这条途径而直接恶变为肝癌，但远较肝硬化恶变为肝癌者少见。
可见，三部曲不是每个乙型肝炎患者的必经之路，因此，乙肝患者不必对此忧心忡忡，重要的是如何应对，从而摆脱肝病三部曲的魔咒。
抗病毒治疗是基石
乙肝病毒复制是导致疾病进展，发展为肝硬化甚至肝癌的最关键因素之一。所以，抗病毒治疗是对因治疗，犹如釜底抽薪，是摆脱肝病三部曲的不二法门。
大量临床研究已经证实，长期的抗病毒治疗，能有效预防肝硬化和肝癌的发生，甚至还能逆转部分患者的肝硬化进程，从而实现对乙肝有效的长期管理。
尤其是强效低耐药的抗病毒药物，更是控制乙肝疾病进展的神兵利器。因此，慢性乙型肝炎患者只要符合治疗条件，就应积极进行系统、规范的抗病毒治疗。
定期检查是关键
虽然自古就有讳疾忌医的例子，但至今仍有些乙肝感染者对疾病置若罔闻，不甚在意。对比付彪和刘德华，同样早年携带乙肝，一个几年不查，一个三个月查一次，结局截然不同。
对于慢乙肝患者来说，尤应“早“字当先！早发现抗病毒治疗的时机、早发现肝脏纤维化的征象、早发现肝脏恶变的证据，才是硬道理。早期抗病毒治疗能够减少肝硬化、肝癌的发生风险，早期抗肝纤维化治疗可以有效延缓肝硬化的进程，早期治疗肝癌可以大幅度提高生存率。如果要做到这些，定期复查是必不可少的，最好每3-6个月查一次，具体要视病情需要而定。
2015年我国慢乙肝防治指南明确提出，慢乙肝需终身监测与随访，以评估抗病毒治疗长期疗效、监测疾病进展及肝癌发生。因此，对于乙肝感染者来说，要定期监测病毒复制、肝功及肿瘤标志物，定期进行肝脏超声或CT检查，千万不要有讳疾忌医的想法。
远离酒精是必须
人常说“酒逢知己千杯少”、“今朝有酒今朝醉”，殊不知对于乙肝感染者来说，饮酒，尤其是酗酒，无异于慢性自杀。
酒精具有直接的肝毒性，是乙肝感染者发生肝癌和肝硬化的重要危险因素。研究表明，对于乙肝感染者来说，即使少量饮酒也可对肝脏造成影响，饮酒者肝功能异常的发生率要明显高于不饮酒者，发生肝癌和肝硬化的风险也显著增加。因此，远离酒精，也是破除肝病三部曲的重要一环。
此外，长期使用肝毒性药物、接触黄曲霉素（常存在于发霉的食物里）或合并丙型肝炎病毒均可增加肝癌的发生风险。因此，平时要尽量避免长期使用肝毒性药物、不食用发霉的食物、加强对丙肝的预防，尽最大可能破除“乙肝-肝硬化-肝癌”的魔咒。
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