痛经

一代医仙谈痛经，每个女人都要收藏！

2017-01-09 古典中医

痛经为妇科常见病及多发病。历代医家有虚实寒热之论，多用“不通而痛”与“不荣而痛”两点来概括说明。明清之际的医仙傅青主在其《女科》一书中以主症立法，将痛经分为经水忽来忽断，时痛时止，经水未来腹先痛，行经后少腹疼痛，经水将来脐下先痛。其临证实用指导以脏腑立论，强调肝脾肾冲任为病的观点，治疗以肝为先，肝调经自和及扶正祛邪的原则，辨证立法明了，标本兼顾，实为临床之典范。

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经水忽来忽断时痛时止

忽来忽断者经行不畅，时痛时止者经脉瘀滞。傅氏云：“是肝气不舒也……妇人正当行经之时受风之吹，寒之袭，经水之道路为之闭塞。”可见此症主因是肝气不舒，风寒侵袭。

症状：经水忽来忽断，少腹时有疼痛，甚则痛剧，经期寒热互作，类似感冒，伴头痛作呕，伴乳房胀痛，舌边红少苔，脉滑涩。

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治宜补肝之血，解肝之郁，方以加味四物汤：大熟地1两（九蒸），白芍5钱（酒炒），当归5钱（酒洗），川芎3钱（酒洗），白术5钱（土炒），粉丹皮3钱，元胡1钱（酒炒），甘草1钱，柴胡1钱。

？重用熟地以大补阴血，又妙在治风先和血，血和风自灭。柴胡、白芍、丹皮以宣肝经之风郁，甘草、白术、元胡以利腰脐而和腹痛，入于表里之间，通于经络之内，辨治得法,临证效佳，此常见于原发性痛经。

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经水未来腹先痛

经行腹痛，痛在经前为热，为实，故傅氏云：“是热结而火不化也。”实则是肝火太旺，“肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，抑拂其气而痛生。”此症属肝郁火旺之证。

症状：月经先期而至，血下紫黑块，烦躁易怒，所下经血自觉焚热，经前腹痛拒按，腹痛较甚，伴头痛，口苦口干，舌红少苔，脉左手寸关尺脉数有力。

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治以宣郁通经汤：白芍5钱(酒炒) ，当归5钱(酒洗)， 丹皮5钱， 山栀3钱(炒)， 白芥子2钱(炒研) ，柴胡1钱， 香附1钱(酒炒)， 川郁金1钱(醋炒) ，黄芩1钱(酒炒)， 生甘草1钱

？泻肝之火用丹皮、栀子、黄芩，补肝之血用当归、白芍，解肝之郁用柴胡、郁金，利肝之气以香附、白芥子，加甘草以清热调和群药。本症常见于妇科宫体炎、子宫内膜异位等炎症性痛经。

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行经后小腹疼痛

经后腹痛多属血虚不荣而痛，傅氏认为是：“肾气之涸乎……肾水虚则水不能生木，而肝木必克脾土，木土相争则气必逆，故尔作痛”，本证实则是肾虚肝郁。

症状：行经后腹痛绵绵不止，喜按，腰酸无力，白带较多，舌淡苔白,脉沉无力。

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治则当以疏肝气为主，而益以补肾之味，使肝气安，逆气顺疼痛自愈，方用调肝汤：当归3钱（酒洗），白芍3钱（酒炒），阿胶3钱（白面炒），山茱萸3钱（蒸熟），巴戟肉1钱（盐水浸），山药5钱（炒），甘草1钱

？其中山茱萸、山药、巴戟肉补益肾水，当归、白芍、阿胶养血柔肝解郁，甘草以调和群药，此方既可转逆气又善止郁痛，临床常用于体质虚弱及慢性妇科炎症所致之痛经。

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经水将来脐下先痛

经水将行则痛如刀刺，必与寒凝血瘀有关，傅氏认为：“下焦寒湿相争之故乎。”妇人冲任二脉均喜正气相通，最恶邪气相犯，寒湿客于冲任则经水瘀滞不畅而腹痛生也。此属下元寒湿侵袭,脾肾虚寒之故。

症状：经前3～5日开始腹痛，痛如刀刺，经血下如黑豆汁，其味腥臭，少腹有冷感，素日白带较多，月经退后而至，舌暗红苔薄白，脉右寸关沉滑或迟缓。

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治以利其湿而温其寒，调冲任理气血。方用温脐化湿汤：白术1两（土炒），巴戟肉5钱（盐水浸），山药5钱（炒），白茯苓3钱，白果仁十枚（捣碎），建莲子30枚（不去心）。

？白术健脾祛湿以利腰脐之气，巴戟肉、白果仁以通任脉，扁豆、茯苓、山药、莲子祛湿以卫冲脉，使寒湿得去，冲任得固，经痛得解。此症多见于原发性痛经及子宫发育不良痛经者。