“胃不和则卧不安”与“卧不安则胃不和”——论睡眠与胃肠病的关系

      在临床实践中，常常遇到一些患者因为胃肠有病，或者辗转难以入眠，或者半夜痛醒，或者夜间胃肠不适而醒来，再难入眠。对此中医学经典《黄帝内经》有记载，如《素问·逆调论》说:“胃不和则卧不安。”意思是胃气不和，则可引起喘息不能平卧，或失眠而不得安卧的病证。

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     中医学认为，足阳明胃经之脉从头走足自上而下，故经气上行为逆。脾胃居于中焦，脾主升而胃主降，为全身气机升降之枢纽。若外感六淫，内伤七情，致使脾胃升降失调，胃气上逆，气逆迫肺，肺失肃降，故见喘息不能平卧。现代临床上对此句引申理解为因脾胃(胃肠)不和引起失眠的病证，出现失眠、脘闷、嗳气、呕恶，或大便不爽、脘腹胀满、舌苔腻或黄腻、脉滑或滑数等为。治疗采用和胃以安神，方予半夏秫米汤、二陈汤加茯神、远志、黄连、藿香、紫苏梗、竹茹、枳壳实等治疗，随着胃肠病的改善，睡眠也会好转。如见痰多胸闷、目眩口苦、口渴心烦等，为痰郁化热之象，可加用黄连温胆汤方如黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、枳实、竹茹等化痰清热和胃，对于改善睡眠有良好的作用。如为胃酸多的患者，例如胃食管反流病或者胃及十二指肠溃疡病，常常出现半夜因为胃中嘈杂而影响睡眠，可以在方中加入左金丸等止酸药物(也可临睡前服一颗奥克)。临床运用时，嘱患者每一剂中药煎 2 次，一次白天服，另一次在临睡前 1小时服，有助于提高疗效，改善睡眠。基于上述原理，对于部分失眠患者临床辨证属于脾胃不和或脾胃气虚患者，采用健脾补气和胃，佐以安神的方法治疗，取得一定疗效。

       从临床实际看，“胃不和”固然可以引起“卧不安”的现象，但“卧不安”也可以引起“胃不和”的情况，特别是长期睡眠不安的患者，常常会出现胃肠功能紊乱的症状，患者素有慢性胃肠病因为失眠而引起治而少效，出现如腹胀、嗳气、食欲不振、食不知味、消化不良等，通过改善睡眠有助于胃肠病的康复。

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      现代医学认为，多数情况下胃肠道的情绪受大脑支配，所以大脑的情绪会影响胃肠道的功能状态，但也有研究发现，在某些情况下，胃肠道的喜怒哀乐会反过来影响大脑。按照巴甫洛夫的学说，身体所有的器官包括胃肠道都是由大脑控制的，而胃肠道只是按照大脑中枢系统的指挥，日复一日从事着蠕动和分泌的机械运动。通过对迷走神经和交感神经的指挥，大脑发布各种命令。当迷走神经兴奋时，胃肠开始努力工作，而当联系胃肠道的交感神经兴奋时，胃肠功能受到抑制，消化减弱。所以，大脑情绪可以影响胃肠的消化功能，反之，胃肠工作不正常也会干扰人的情绪。因此大部分胃肠问题只从胃肠本身是解决不了的，医生和患者本人都必需认识到这一现象，并通过对神经系统的心理和药物干预来最终解决长期困扰我们的胃肠问题。从中医学理论来说，五神的活动可以影响五脏的功能，脾藏意、主思，劳神过度、思虑过度可以伤及脾胃，导致胃肠病的发作；反之，脾胃有病也可以影响情绪和睡眠。

       

       临床多见，患者因为生活中的某些事件影响情绪的变动，如抑郁、焦虑、发怒等，引起胃肠病的发作，或痛、或泻、或胀，严重者可以引起胃出血。素有失眠病者常常伴有胃肠病，久久难以取效。或者正值更年期阶段的患者，情绪波动较大，不少人伴有抑郁、焦虑、失眠等症状，久而出现胃肠道症状或者原有胃肠病在短时间内症状难以取效。另有一些患者看到胃镜报告中出现“萎缩性胃炎”“肠腺化生”“异型增生”等字样，担心癌变而出现情绪波动，以致茶饭不思，睡眠不安，而“卧不安”又加重了胃肠病的症状。对于此类患者，应该“治胃先治心”，把心理治疗放在第一位，首先要解除患者的心理纠结，说明情绪与胃肠病的关系，“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”。然后，采用疏肝解郁、调肝和脾、养心安神、泻心和胃等方法安其心、宁其神，再佐以治胃肠的方药，可以提高疗效。对于更年期综合征的患者尤其要做好精神疏导，抚慰其心，同时采用二仙汤、甘草小麦大枣汤、柴胡疏肝散、知柏地黄丸等方药，佐以安胃肠之品，可以提高疗效。有时可以稍加西药黛力新或某些安神药物，疗效很好。

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病例的体会

       曾治疗一女性患者，正值绝经期，月经先后无定期，近因慢性萎缩性胃炎发作而就诊，诉失眠、烦躁不安、潮热汗出、口干、腹胀、嗳气、大便不畅，舌质稍红，苔薄，脉细数。药用:知母、黄柏、煅龙牡、麦冬、地骨皮、郁金、石菖蒲、枳壳实、枸橘李、制香附、夜交藤、柏子仁、合欢皮、麻仁等，调治数周，症状稍有好转，但经常出现反复，后在原方的基础上加用黛力新，每天上午九点服 1 片，再治疗数周，更年期综合征及慢性萎缩性胃炎诸症基本控制，生活质量明显提高。