在老师带领下，对两位具有喘促症状的病人予济生肾气丸服用，其中一例服药三天症状好转，舌苔自白腻一天消一半，服药三天，舌苔薄白，清爽许多，因天气多雨，怕湿气内盛，二诊加了一味苍术，服完药后舌苔再次转白腻，但病人喘促症状好转，单纯根据患者舌像来看，疑惑丛生，似乎并不对证，可根据病情来说确有好转（并不能排除中西医配合治疗的各自优势）。另外一个病人，舌苔黄腻，因其喘促明显，轻微双下肢水肿，故用济生肾气丸，服药第二天，由舌质红，苔黄厚腻转为舌质暗青，苔薄黄稍厚，似乎又有效。
在疑惑丛生时，又翻阅了诸多医家的论述。
济生肾气丸出自宋代严用和《济生方》卷四，各代医家对其都有论述：
清·张璐《张氏医通》卷十六，对济生肾气丸论述如下：
在肺病科的使用，其适应症状多见于：
年老身体虚弱，病程较长，慢性支气管炎、COPD、肺心病、慢性心力衰竭等疾病出现喘促症状，动则加重，可见腰膝酸软的患者，其中重要的体征是患者咳痰较多，偏寒性痰为主，舌淡苔薄白或者舌苔厚腻，如果舌苔偏黄使用时则应相应加入清肺热、养肺阴之药。以上症状可归纳为肾不纳气证型。
话是这么说，对于济生肾气丸这个方子，一看就会，一用就废。咳、痰、喘的病人，伴有身体水肿或者舌苔白腻而水湿之舌像的，符合肾不纳气证型给病人使用后效果可见。而对于舌苔干燥或者偏黄的，服用药物后多半伴口干、咽干等伤津症状。
就张介宾论述来说，治疗有是证的肺病是很好的，特别是其中车前子一味药的使用，利水而不伤正。
在使用时对于附子和肉桂的想法，我以为是老年人多半有阳气亏损的状态，而阳气亏损不是一朝一日可以解决的，故而使用时附子45克，肉桂20克，服药后舌苔黄腻的病人出现口干症状，虽然入院之前也有，但更应该是服用附子，肉桂后伤津导致，在阴液不足的时候不要贸然使用温阳药物，这时候就调整“三补”药用量，使之超过温阳药物，以温肾助阳而不伤津液。
多年病程的患者，并非用一药一方就可以解决其复杂的问题，单用济生肾气丸也未存在局限的问题，能解决复杂症状中一个方面的问题也没有错，这时候就需要分层次，分先后并根据病情变化及时调整用药，如果都能用一个方子就解决所有复杂症状，只有一种可能：你只会使用这一个方子。
任何时候都可能存在一头雾水的状态，也只能在变化中寻求把握，故而调整，以上因为对济生肾气丸的两个医案疑惑，从而重新阅读与之有关医家的论述，找到一点可以变化的开始，也是值得的。
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