伤寒论“六经六日”（四）

今日继续伤寒论“六经六日”的探索，在此之前，引用清代名医张锡驹一段话，他十分重视六经传经，他说：“首在弄清传经的道理，传经乃伤寒之大关键，传经不明，虽读是书无益也。传经之法，一曰太阳，二曰阳明，六气以法相传，周而复始，一定不移，见气传而非病传也，本太阳病不解，或入于阴，或入于阳，不拘时日，无分次第，随其证而治之，此传经之大关键也。”（《伤寒论直解·太阳病篇》）

【56】伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者（一云大便青），知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。

原文以伤寒起始，伴随不大便的症状六七日了，是符合六日厥阴受之的，七日又是新的经行且至太阳经，六七日也可能是在厥阴和太阳的过渡时间。纵览全部条文不难发现，《伤寒论》中“不大便”和“六七日”多个条文固定搭配在一起，如：

【98】得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。

这个条文中“医二三下之”，为什么要在六七日的时候给予“下”法呢？是因为大便难解吗？继续往下看：

【209】阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤，不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。

到这里，疑问更深了，条文中明确说了“若不大便六七日”就担心有“燥矢”。条文行文逻辑上“六七日”和“大便”一定是有关系的。这里用了一个假设语句“若”，“若”就是可能出现的情况，其后的“恐”也是一个不指向的假设句，那么“若不大便六七日，恐有燥矢”便是需要“若”这个条件和“恐”这个条件同时成立，这一句话才成立。比如的确有不大便六七日的情况，那不一定有燥矢的情况，这不难理解。带着“六七日”和“大便”之间某种关系的疑问，继续往下看：

【251】得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞕，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食（一云不大便），但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏。须小便利，屎定鞕，乃可攻之。宜大承气汤。

在第六、七日的时候张仲景祖师爷开始说大便的情况，为什么《伤寒论》中几乎没有在一二日、三四日的时候说大便的情况呢？又如【105】伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当鞕，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥；今反和者，此为内实也。调胃承气汤主之。这里的伤寒十三日，那是经行的第二个周期的太阳，称呼上相当于伤寒六日。到这里似乎可以说，张仲景祖师爷说“大便”与“六七日”相关联的时候，实际是在说“大便”与“厥阴和太阳”的关联，那其关联是什么呢？

第一，这个关联是在“阳明病”之前。

第二，这个关联和治疗有关。如上第209条，用的是小承气汤；阳明胃家实的症状才开始显现，便预防治疗。如果不预防搞个肠梗阻怕是有点难搞哟，即使现在医疗条件下，治疗肠梗阻也不是服药就能完事。

第251条（至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。）也是与小承气汤，四五日少少与之，六日就予一升。为啥不四五日直接给一升小承气？同上，胃家实的症状或者说大便还没有硬到很难处理，故在“下”的程度上轻一些。

好，那么我们来看，在六七日的时候，如果出现了第八日阳明经实证时又如何处理？

【252】伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。大承气汤

【322】少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

【346】伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。大承气汤。

以上三个条文，都在五六日，经行厥阴和太阳时就出现比较重的阳明经证（目中不了了，睛不和，腹胀等），于是都用了“下”的程度较重的大承气汤。

那么，如果在六七日没预防大便问题，到了第八日出现阳明经证如何处理呢？好，来看，《金匮要略》：

【21.3】病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。大承气汤

【21.7】产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦燥发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。

你看，这是到阳明经证的时候（第八日）便用了大承气汤。

到这里来个总结：《伤寒论》中的“六七日”是符合“伤寒一日，太阳受之…”的规律的。根据六七日的时间在治疗上对阳明证做了示范，阳明证大便硬不要等到经行之阳明很硬了才去处理，应是预防处理。这也可以解释为什么《伤寒论》中没有一二日，三四日就说大便的情况。《伤寒论》中的一日二日…等都是有意义的，个别条文除外，根植于“伤寒一日，太阳受之…”的前提下，理解相关条文，起码，对于我来说更通畅了。

我还是那句话，求识路上，不要怕错，错了才有机会改正。

现将《伤寒论》中提到“六七日”的条文摘录于下，以供参考。

【56】伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者（一云大便青），知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。

【74】中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

【252】伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。

【269】伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。

【299】少阴病，六七日，息高者，死。

【322】少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

【333】伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中。必死。

【346】伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

【357】伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。

（张仲景祖师爷像）

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