重温临床常用方剂200首（191-195）

   假设我们每一个人都可以成为明医大家，前提条件是在成为明医大家前读完并深通200本医书，试问以现在你我的年龄是否能够在有生之年完成？

   我常常羡慕九十多岁的病人，若我能活九十岁是否依然觉得时光不够用？人最好的状态一定在年轻时。况且人的精力是有限的，能做好一两件事，已然不落倦怠之列。

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第191首

桂枝去桂加茯苓白术汤

【组成】芍药 三两 甘草 (炙) 二两 生姜 (切) 三两 白术 三两 茯苓 三两 大枣 (擘) 十二枚 。

【功用】利水通阳。

 （出自《伤寒论》，原文第28条：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”

   为什么说这张方子？它位于“太阳病”之列，治疗太阳病桂枝为什么还要去掉？《伤寒论》中找答案。

   第【1】条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”第28条中没有恶寒，

   第【13】条：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”这里是“汗出”，第28条中是“无汗”。

   总结来看，在《伤寒论》中，用“不恶寒，无汗”，提示没有太阳表证表现，就把桂枝去掉。

   另外，茯苓和白术这两个药，《伤寒论》中多出可见。如“真武汤”、“五苓散”、“苓桂术甘汤”、“甘草干姜茯苓白术汤”、“当归芍药散。

   在第28条中只根据“心下满，微痛，小便不利者”这三个症状便加茯苓、白术两味药。那么这两位药和这三个症状有必然联系吗？我们看《伤寒论》真武汤用法：若小便利者，去茯苓。在“五苓散”中多出提到“小便不利”，于是小便不利和茯苓就产生了联系。这只是一个示例，由一个方扩展到整本《伤寒论》，由一个点扩展到一个面，会有新发现。

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真武汤 原文。）

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第192首

柴胡桂枝干姜汤

【组成】柴胡 半斤  桂枝 (去皮) 三两  干姜 二两  栝蒌根 四两  黄芩 三两  牡蛎 (熬) 二两  甘草 (炙) 二两

【功用】和解散寒，生津敛阴。

  （临床糖尿病最常用的一张方子，对于脾虚寒的病人，用之无虞。脾虚寒型糖尿病病人，效果好得没边。出自《伤寒论》第【147】条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”

   刘渡舟先生《伤寒论十四讲》中云：“用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。”看到大家论述，豁然开朗，见到少阳里实证的“大柴胡汤”证，也要能想起对应的少阳里虚寒证的“柴胡桂枝干姜汤”。

  少阳里实———大  柴  胡  汤

  少阳里虚寒——柴胡桂枝干姜汤  ）

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第193首

半夏泻心汤

【组成】半夏 (洗) 半升 黄芩 三两 干姜 三两 人参 三两 甘草 (炙) 三两 黄连 一两 大枣 (擘) 十二枚

【功用】调和脾胃、降逆止呕。

（《方剂学图解笔记》“半夏泻心汤”方解如下：

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  脾胃病一半以上患者可用此方加减治疗，运用得好，一张方子打天下也不是不可能。祖师爷张仲景在《伤寒论》中一共讲了五张“泻心汤”，如下:

1、半夏泻心汤；

2、甘草泻心汤；

3、生姜泻心汤；

4、大黄黄连泻心汤；

5、附子泻心汤。

  学医多年，走了很多弯路才觉然，认真、仔细、整体读几遍《伤寒论》比什么不传秘方强上千倍、万倍。方歌如下：

半夏泻心黄连芩 干姜甘草与人参，

大枣和之治虚痞 法在降阳而和阴。）

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第194首

黄芪桂枝五物汤

【组成】黄芪 三两  芍药 三两  桂枝 三两  生姜 六两  大枣 十二枚

【功用】益气温经，和血通痹。

  （出自《金匮要略》，其云：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状。

问曰：血痹病从何得之？

师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。

问曰：血痹病从何得之？

问曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。”

   对于本方，推荐看黄煌教授相关论述。

方歌如下：

黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，

益气温经和营卫，血痹风痹功效良。）

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第195首

当归四逆加吴茱萸生姜汤

【组成】当归 三两 芍药 三两 甘草 (炙) 二两 通草 二两 桂枝 (去皮) 三两 细辛 三两 生姜 (切) 半斤 吴茱萸 二升 大枣 (擘) 二十五枚

【功用】养血通络，散寒降逆。

【主治】素体血虚，内有久寒，又复外受寒邪，手足厥逆，舌淡苔白，脉细欲绝，或兼见头顶痛，干呕、吐涎者。

（出自《伤寒论》，第【352】条：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”）