中医之腹胀

腹胀，从自我感觉描述即是腹部有东西填充其中，可以是有形食物，可以是无形之气，停留在腹部无处而去，呕吐不能，大便不能。

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从《诸病源候论》看腹胀为：“腹胀者，由阳气外虚，阴气内积故也。阳气外虚，受风冷邪气。风冷，阴气也。冷积于脏腑之间不散，与脾气相壅，虚则胀，故腹满而气微喘。”

这里解释一方面是身体的原因，一方面是外部六淫邪气的原因，是内因和外因相互作用的结果。

我们仔细推敲，“阳气外虚”需要想到“阳气内虚”，加上后面解释“受风冷邪气”就有些眉目了，这里的阳气外虚是人体卫外之阳气虚了，风冷邪气趁机而入，入于脏腑和脾脏斗气呢，和脾脏产生了冲突，风冷之气与脾脏打架呢！脾胃中焦在打架，人体气血运行受、水谷运行、精微运化受到阻碍，停滞于脾胃中焦故而出现腹胀的症状。人体阳气虚，外邪入侵于膝关节，则可导致膝关节疼痛；入于头则头风肆虐；入于经络也肢体麻木不仁。这一点应是中医诊病最基本的变通。正如水饮入于肺则咳嗽，水饮入心则心悸，水饮入肠间则腹泻肠鸣；再如人体之气机，气乱于心则心神烦躁、沉默少言，气乱于肺则呼吸不畅、喘咳痰鸣，气乱于肠胃则上吐下泻，气乱于臂胫则四肢发冷，气乱于头则头重脚轻、眩晕扑倒。临床所用保和丸、治疗胃肠型感冒于此思想吻合甚多。

《诸病源候论》也未提及“阳气内虚”的情况。脾胃虚、脾胃虚寒导致脾胃运化无力，吃下得的水饮食物运化不了，也会导致腹胀。现在临床所用促进胃肠动力药物也可证实。但根本还是脾胃本身问题，长期使用促胃动力药物导致脾胃自身蠕动节律丧失，甚至脾胃失去生气，于身体是很不利的。

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《素问·阴阳应象大论》：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生嗔胀。最终说的还是脾胃功能的问题。脾主升清，胃主降浊，清浊位置颠倒则提示脾胃功能时常，人体气血津液运行路线堵了，发生了交通运行障碍，出现腹胀情况。

临床中判断腹胀的原因也就可以简单归纳为“上、下、内、外”的问题。

1、上：上也有两种情况：①主升的脾没能力，导致气血水谷上升无力。治以补脾为主，和胃或降胃为辅。②主降的胃倒行逆施，导致呃逆不止，呕吐不止，大便不通等等，治以降逆通腑为主。

2、下：同上考虑。一是该往下通的不通，该往上的因无力上升而下陷。

3、内：考虑脾胃本身气血阴阳的内因问题。

4、外：自不必说，考虑有无外邪，如《诸病源候论》所谓“风冷邪气”。

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（来自灵兰课堂截图）

遇见腹胀上下内外，人体六合八方都考虑一下，总不至于被腹胀搞得无精打采。

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在《伤寒论》中腹胀并没有作为一个大的专题来讨论，腹胀是附属于诸多疾病之中。具有代表的便是以下两个条文：

【254】发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。【372】下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤；攻表宜桂枝汤。第254条用了大承气汤，第372条用了四逆汤。几乎是阴阳对立的两个方子。可见无论虚、实、寒、热都可以影响到中焦脾胃导致腹胀，胀本指大小肠，所以讨论脾胃时一定要包含着大小肠来进行。

在治疗方面，《伤寒论》中对于腹胀的治疗更多指向一味药物：厚朴。厚朴味苦、性辛，具有下气除满、燥湿化痰的作用。如第【66】条：发汗后，腹胀满者。厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。第【79】条：伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。第【249】条伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。因为厚朴辛，胃阴虚时须注意。

中医没有说腹胀的细化原因，不如现代医学强调胃部的微观结构，如质子泵、H2受体，胃粘膜保护层的化学性质等等。我身处脾胃病科，接触大量胃病患者，长期反复住院治疗，服用抑酸药物症状好一些，不服用则加重，所以到底这个治疗是治了还是没治呢！特别是心下痞闷的患者一般服用西药效果多不理想，还是得中医用寒热错杂或水热互结的辨证疗法便能很好地解决。

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习医日久，我的一种直觉便是，中医可以从人体任何一个地方入手，从任何一个症状入手，一个微不足道的症状均能联系到全身，有一种见病非病，可见全身的感觉。