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半夏泻心汤五苓散治口中流涎医案(十七)

中医术道玄冥幽微,各种论述层出不穷,每一位中医人都在汗牛充栋的中医经验及典籍中寻找着自己的样子。不管寻找着些什么,无论如何挖地三尺,我们都只会成为那个独特的自己。

半夏泻心汤治疗脾胃疾病已然再熟悉不过,胃苓汤(平胃散合五苓散)也多在临床显露头角。既然平胃散可以合五苓散,那旋覆代赭石汤也可以合五苓散,半夏泻心汤合五苓散自然也不难理解。近期我便接触到这样一位患者:患者晋某,女,50岁,自诉胃脘部痞闷伴阵发疼痛数月,电子胃镜提示慢性糜烂性胃炎,口服奥美拉唑等药物症状可缓解。但近半月来,除上述症状外还出现特别明显的口中流清口水症状,从早到晚一直在流,甚至睡觉时流出在外,遂来求治。患者意思呢是否可以输液治疗或者开一些成药吃吃,我四诊合参之后建议她吃中药治疗。她将信将疑地问:中药管得到不?怕还是给我输输液算了!我点头说到,中药能管用的,你这个情况不建议你输液,输液还不如继续吃点奥美拉唑。要不先开两付中药吃六天看看吧。她同意了,于是根据病情首选半夏泻心汤,口中流涎这是有典型的水饮证表现,治疗水饮的大枣、白术、苍术、茯苓等药物浮现在眼前。于是处方如下,重用茯苓60克,两付,一付服用三日,一日三次:

(重用茯苓60克)

口中流涎半月的病人不太多见,心中特别留心此人。昨日想着患者服药已完毕,遂电话随访询问,患者诉症状大减,偶尔有些许清涎,诸症好转,且直言只服用一付药,其余尚未服用完。许多老百姓服药舍不得浪费,总要把药煎煮一遍又一遍方才舍得换新药。

患者水饮在中上,若在下,我想我重用的可能是泽泻,茯苓反而予正常量。正如小承气汤,厚朴三物汤,厚朴大黄汤一样,希望治疗的是在上焦之胸满则重用枳实,中满则重用厚朴,下实则大黄为主。中医不传之秘在剂量,这个剂量就体现在对于临床病人症状的考量,因人因证施予剂量。

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