失眠验案两则

  

王彦权
2012.5.18
案一：冯某，女，36岁，十天前来诊，自述失眠一年余，伴见眼涩，口苦，流口水，平素月经量少，这次近四十天月经末至（化验没怀孕），舌质暗红，苔薄白，脉弦。
处方：当归10g，白芍10g，泽泻10g，白术10g，川芎6g，茯苓15g，柴胡10g，黄芩8g，百合8g，生地8g，牡蛎40g，大枣6枚。
疗效：服上方七剂，患者失眠即愈，余证也明显好转。
按语：此患者月经量少，舌质暗，有瘀血；流口水，反映体内有水湿；口苦，肝火旺。故此病人病机为瘀水并见，瘀热扰心，故用当归芍药散化瘀利水，用百合地黄汤加柴胡黄芩牡蛎清热安神。
案二：某女，70岁，失眠二十年，伴见心烦急躁，胸闷压气，舌红少苔，脉弦数。
初诊开血府逐瘀汤乏效，再思考：舌红少苔，火烦急躁，阴虚火旺，主证又为失眠，故用百合地黄汤合生脉饮加栀子黄连牡蛎，滋阴降火安神；胸闷压气，肝气不舒，故用四逆散，疏肝解郁，一对应胸闷之症，二来气机畅达，则不会郁而化火，扰动心神，有利于助眠。
处方：百合15g，生地15g，柴胡10g，白芍18g，枳壳10g，甘草10g，栀子3g，黄连3g，党参10g，麦冬19g，五味子8g，牡蛎60g。
疗效：服上方月余，患者失眠痊愈。