治顽症有时也须用大方
王彦权
2023.7.20
王某，男，55岁，巩义赵城人，2023年7月10日来诊，自述胸闷几年，吸气短，呼气长，自家住六楼，回家上楼时，上一层即呼吸困难，得赶紧蹲下歇一歇，并且一上不来气即光想解小便，有气管炎史，伴见咳嗽，吐白泡沫痰，身无力，出汗，口干，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
处方：黄芪18g，知母10g，桔梗10g，升麻5g，柴胡5g（黄母更幸福），熟地15g，山药10g，山萸肉10g，当归10g，陈皮6g，半夏10g，茯苓10g，甘草8g，五味子8g，干姜5g，细辛3g，杏仁8g，大枣6枚。十剂。
疗效：上方服完，患者于7月20日复诊，患者反映上方服一剂即感胸闷好转，十剂服完，诸证好转七成，现在自己如走的稍慢点，一口气能上六楼，咳嗽咳痰身无力也明显改善。
按语：此患者表现出三组方证：一，胸闷，吸气短，呼气长，口干，出汗，胸中大气不足兼气陷之升陷汤证；二，咳嗽，吐白泡沫痰，是水饮停肺兼脾虚湿盛之苓甘五味姜辛夏杏汤合二陈汤证；三、身无力，光想小便，胸闷气短，是肾气不足，考虑虚证明显，熟地山药山萸肉当归药证。
此方用了三个半方剂，升陷汤，金水六君煎，苓甘五味姜辛夏杏汤，及半个六味地黄汤。药味虽多，但方证对应，无一味多余，它们分工明确，互相配合，很好地完成了任务。
我平时用药，好用小方，但治疗顽症，因病机复杂，有时也须用大方。