一、朱良春泄浊化瘀汤

出处：《内分泌科专病与风湿病中医临床诊治》

功能：降浊泄毒，活血化瘀。

主治：急、慢性痛风性关节炎和痛风性肾病。

组成：土茯苓45g，萆薢15g，威灵仙30g，桃仁10g，红花10g，泽兰20g，生薏苡仁30g，全当归10g，车前子10g，泽泻10g。

加减：急性期以关节红肿热痛为主症，加忍冬藤、鸡血藤、半枝莲等清热通络药；慢性间歇期，关节漫肿剧痛、僵硬、畸形、皮下结节，或流脂浊，加虫蚁搜剔、化痰消瘀之品；痛风性肾结石，加通淋排石之类；痛风性肾病加健脾补肾之品。

用法：水煎服，每日1剂，分2次服。

二、张瑞仪痛风方

出处：《内分泌科专病与风湿病中医临床诊治》　

功能：清利湿热，行气豁痰。

主治：痛风湿热痰阻证。

组成：苍术15g，黄柏15g，蚕沙12g，木瓜10g，牛膝6g，丹参15g，白芍12g，桑枝12g，五灵脂9g，延胡索15g，路路通15g，槟榔10g，茯苓15g，升麻3g，生甘草3g。

加减：热甚加金银花、蒲公英、牡丹皮等；肿甚加泽泻、防己、瞿麦等；后期补肝肾，加龟甲、枸杞子、淫羊藿、锁阳等；豁痰散结，加胆南星、法半夏、浙贝母等；体虚加黄芪、人参等。

用法：水煎服，每日1剂，分2次服。

三、何复东痛风治验方

【组成】炒苍术15g，黄柏15g，薏苡仁60g，萆薢30g，土茯苓30g，生地黄30g，赤芍30g，牡丹皮30g，山慈菇20g，百合30g，萱草15g，雪莲15g，防己30g，蚕沙30g，牛膝15g，玉米须15g。

【功能】清热祛湿，凉血祛毒。

【主治】痛风证属湿热内蕴，痰瘀痹阻者。症见足趾关节皮肤发红、肿胀，局部灼热，行走艰难，疼痛剧烈，昼轻夜重，关节皮下结节，舌红苔黄燥，脉数等，属痛风急性发作期。

【用法】上药加水600mL，煎取300mL；再加水400mL，煎取200mL。共取500mL，混匀，分2次早晚温服。日服1剂。

【方解】痛风是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一组疾病。临床特点为高尿酸血症反复发作，急性单一性关节炎，尿酸盐结晶、沉积形成痛风石及痛风性关节炎。若未经适当治疗，通常最终发展为痛风性肾病。属中医“痛风”“热毒痹”“历节病”“白虎历节”等范畴。主要由于脏腑积热，内伏毒邪，加之劳倦内伤，饮酒饱食，膏粱辛辣、劳累外伤等致“热毒气从脏腑出，攻于手足，手足则焮热赤肿疼痛也”（《诸病源候论·时气病诸候·时气毒攻手足候》）。又如《万病回春》云：“一切痛风肢节痛着，痛属火，肿属湿……所以膏粱之人，多食煎炒炙煿，酒肉热物蒸脏腑，所以患痛风。”因此，形成痛风发作期的基本病机为内生湿热毒，充斥血脉，痹阻经络，流注骨节，着于肌肤。其病位初在血脉，继而骨节、经络、肌肤。其病性为湿热证。而当今世人不合理膳食多有高脂血症、高血糖病、高尿酸血症等，说明过食膏粱厚味、辛辣醇酒肉腻，膏剩之余毒必深入血脉肢节，形成胶腻之湿瘀毒邪。所以何老以三妙散、四妙散为基础方清除瘀热；苍术、黄柏攻伐湿毒，有助于截其源流，祛除毒邪之胶黏之性。大剂量薏苡仁利水渗湿，健脾除痹，性凉可解热、镇静、镇痛；山慈菇含有秋水仙碱，可清热解毒，消痈散结；重用萆薢、土茯苓、防己、蚕沙等清热解毒利湿药可加强利尿排毒之功，使毒邪从前阴而出；土茯苓、萆薢现代药理研究证实，能抑制炎症介质的释放，抑制白细胞趋化，可碱化尿液，抑制肾小管重吸收，促进尿酸排泄，降低血尿酸。萱草、百合、雪莲含有丰富的秋水仙碱，能迅速减轻炎症，有效止痛；玉米须是消除尿酸特异性用药。痛风的主要矛盾在于复发，复发的主要根源在于血尿酸增高，患者体内血尿酸持续增高，遇诱因则可导致急性发作。血尿酸属中医的“血毒”“浊毒”之范畴，故以生地黄、牡丹皮、赤芍凉血解毒，血脉通畅有助于祛毒外出；牛膝活血且引药下行。

【加减运用】红肿痛明显者，加石膏100g，水牛角60g利水消除血管炎症；大便秘结不畅者，加生大黄6-12g；热甚者，加连翘、忍冬藤；伤阴者，加生地黄、麦冬、石斛等；下肢痛明显者，加独活；上肢痛者，加桑枝、姜黄、威灵仙；皮下结节，加白芥子。

【注意事项】合理膳食，禁食含嘌呤高的食物，如沙丁鱼、黄豆粉、螃蟹、动物内脏及骨髓等。多饮水；肥胖者减少热量的摄取，降低体重。积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等原发病。

【病案举例】患者，李某，男性，42岁，因职业关系常朋友聚会，于6年前开始出现发作性第一跖趾关节疼痛，多在午夜疼痛而醒，呈刀割样痛。发作时关节周围未见明显红肿热痛等，在西医院就诊多次，查血尿酸偏高，诊断为痛风。因发作前有明显饮酒、进食海鲜等，故医师建议饮食控制等，未予“秋水仙碱”治疗。疼痛发作时曾口服“布洛芬”等。2015年10月10日来我院就诊。何师予以处方如下：炒苍术10g，黄柏10g，薏苡仁45g，萆薢15g，土茯苓15g，生地黄30g，赤芍30g，牡丹皮30g，山慈菇20g，百合30g，萱草15g，雪莲15g，防己30g，蚕沙30g，牛膝15g，玉米须15g。5剂。上药加水600mL，煎取300mL；再加水400mL，煎取200mL。共取500mL，混匀，分2次早晚温服。日服1剂。2015年10月15日二诊，诉服药至第3剂时疼痛明显缓解。

四、王多让痛风汤

出处：中国中医药报官方号名医名方第120期

王多让，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

药物组成：刺五加30克，红景天30克，生黄芪30克，土茯苓30克，萆薢20克，薏苡仁30克，蚕砂30克，片姜黄15克，威灵仙10克，虎杖15克，秦艽15克，独活15克，佛手15克，甘草10克。

功效主治：益气扶正，化瘀泻浊，利湿解毒，活血消肿止痛。用于治疗急慢性痛风性关节炎，控制尿酸增高及痛风石形成。

用法用量：日一剂，加水浸泡30分钟，慢火煎30分钟，连煎3次，将药汁混合后分3次饭后温服。

方解：方中重用刺五加、红景天、生黄芪，三药共为君药，起到益气升阳、固表御邪、提高免疫力的作用；配伍土茯苓、萆薢、薏苡仁、蚕砂利湿解毒，泄浊消肿，降尿酸，消关节肿痛，重用虎杖15~30克，意在加强消痛风石，降尿酸，消肿止痛，共为臣药；用片姜黄、威灵仙、秦艽、独活增强活血通经络、祛风消肿止痛之效力，共为佐药；用佛手和胃，顾护胃气，甘草调和诸药为使药，共奏扶正祛邪、除痛风顽疾之功。

加减：若浊瘀化热者加豨莶草、苍术、黄柏清热化湿，通利关节，消肿止痛；若痛甚者加全蝎、土元、地龙通经络，化瘀消肿止痛；若肿甚者加僵蚕、白芥子、胆南星加强消浊化痰、通络消肿止痛之药力；若关节僵硬者加土元、地龙通经络止痛除僵硬；尿酸增高者重用土茯苓、萆薢、蚕砂、虎杖增强降尿酸的药力；证候偏热者加生地、知母、黄柏加强清热养阴凉血的功效；证候偏寒者加制川乌、桂枝、细辛加强温阳散寒止痛的药力；若并发肾功能损害、肌酐升高、尿酸升高者，可加红景天、生黄芪、六月雪或积雪草，加强保护和修复肝肾功能的功效。

文字整理：新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中医医院王健

五、王彦权：痛风经验方痛风三合汤

组成：麻黄8g，附子10g(先煎），细辛3g，白芍30g，甘草10g，苍术10g，黄柏10g，牛膝10g，薏苡仁30g，大枣5枚。

主治：痛风及滑膜炎，局部红、肿、热、疼，伴怕冷，怕风等，舌红，苔白腻或黄腻，脉沉紧或弦紧

方解：痛风及滑膜炎常表现为脚、膝关节、髋关节疼、红、热、肿，从中医角度辨证，局部肿常为水湿停聚；局部发热、发红，为湿郁化热；怕冷、怕风为阳虚风寒外袭。本方为麻黄附子细辛汤、芍药甘草汤、四妙散三方合方组成，麻黄附子细辛汤温阳散寒通络，对应怕风、怕冷、疼痛主证；四妙散清热除湿，主治关节红、肿、局部发热等湿热蕴结之证；芍药甘草汤酸甘养阴，濡润关节，缓急止疼，另外此方可以很好制约麻黄附子细辛汤辛燥伤津、四妙散苦燥耗液之弊。

加减：临证如怕风、怕冷较重，加重麻黄、附子用量；如兼见自汗出，麻黄量可减少至3g 或去掉不用；如关节局部肿胀严重，薏苡仁量可适当增加，另加独活8g 左右；如疼痛剧烈，舌苔不特别厚腻，大便略干或不利者，白芍可加量应用；如伴舌质紫暗，面暗唇青等瘀血表现者，加当归、丹参、鸡血藤。

六、徐书痛风外用方

组成：紫金皮150g，独活100g，赤芍60g，香白芷60g，菖蒲45g。上述诸药，研末，根据创面大小，取末与醋同调，外敷24小时。

方解：冲和散中，紫金皮能破气逐血，消肿。紫荆皮和紫金皮从名字上来听，比较容易混淆。但是这两种中药的性状完全不一样。紫荆皮属于豆科植物紫荆的树皮，能治疗风湿而引起的腿肿、腿痛等，而且还能治疗跌打损伤、女性闭经，而且对于癣疥也能起到治疗和改善的功效。而紫金皮是木兰科植物南五味子的根皮，是骨伤科经常会用到的中药。独活能散骨中冷痛，祛湿除痹；石菖蒲善破坚硬，生血止痛，破风消肿；白芷能祛风生肌定痛；赤芍能生血活血，散瘀除痛。诸药同用，能祛风湿，散寒结，消痈肿，止疼痛，活血软坚，药对症符，疗效显著。

临证心悟

痛风其病，以肾虚为本，六淫之邪阻络致痛为标，故余制冲和散辛散止痛。痛风是体内嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症。临床表现为急性发作性关节炎，拇指关节红肿热痛为主要特征。具体原因有外感六淫、七情内伤导致阴阳失调，气血不和，气滞血瘀。其病从临床症状来看，当以肾虚为本，六淫之邪侵入人体，壅塞不通，“不通则痛，壅阻则肿”，故用冲和散治疗。此冲和散针对痛风，无论红肿与否，只要疼痛都可使用，均有非常好的临床疗效。或许有人会问，痛风之疾表现关节红肿，冲和散诸药皆偏温，是否会火上浇油，其实不然。此方温药热敷能通能散，透邪外出。正如《外科正宗》所云：“盖血生则肌肉不死，血动则经络疏通。”

验案集粹

陈某，男，68岁。2016年7月7日初诊。现病史：左脚大脚趾旁疼痛10个月，尿酸668μmol/L，手足冷，耳鸣，乏力，口不干，舌苔白腻，脉沉弱。

辨证：阳虚寒凝。治法：温阳散寒通络。方药：桂枝加附子汤加减。桂枝20g，甘草10g，附子20g，茯苓30g，白术20g，百合20g，车前子10g，威灵仙20g，延胡索10g，牛膝9g，生姜15g，大枣15g。7剂。外用冲和散。

二诊：上方服用后疼痛稍减轻，但近日饮酒后疼痛突发加重，红肿灼热明显，舌苔白腻，脉弦滑数。辨证：火郁证。治法：火郁发之。方药：木防己汤加减。防己10g，附子10g，石膏50g，党参10g，桂枝10g，苍术10g，黄柏6g，薏苡仁30g，牛膝9g，土茯苓30g，百合20g，车前子15g，生姜15g，大枣15g。14剂。外用冲和散。

三诊：疼痛明显好转，大便干，舌淡苔白，脉弦细滑。方药：萆薢30g，土茯苓60g，威灵仙30g，黄柏20g，苍术10g，百合20g，车前子20g，薏苡仁30g，大黄10g，石韦20g，泽兰10g，泽泻20g，僵蚕10g，防风6g，炒延胡索20g，生姜15g，大枣15g。7剂。外用冲和散。

四诊：药后症状平稳，继续原方巩固治疗。

按：痛风在临床中属于常见病，在急性发病期表现为红、肿、热、痛时，在辨证的基础上，结合外用冲和散可达事半功倍之效。

七、吴伟康痛风治验方

吴氏痛风方组成：土茯苓20g，萆薢20g，丹参15g，延胡索20g，通草20g，泽泻20g。

方中以萆薢、土茯苓为君。萆薢利湿去浊，祛风除痹，主治风湿痹痛、关节不利、腰膝疼痛；土茯苓解毒除湿，通利关节，有利尿镇痛之效。通草清热利尿，丹参活血祛瘀、通经止痛共为臣药。泽泻利水渗湿、泄热、化浊降脂，使邪由尿路排除。延胡索行气止痛。作为吴老治疗痛风的常用基础方，临床上根据患者不同的症状与证型加减变化：红肿热痛，加金银花、忍冬藤、秦艽；血瘀，加赤芍、当归、川芎；肝肾虚者，加山萸肉、桑寄生；关节变形者，加补骨脂、杜仲、牛膝、狗脊；屈伸不利，加威灵仙。

八、国医大师朱良春诊治痛风经验

痛风之名，始于李东垣、朱丹溪，但中医之痛风是广义的历节病，而西医学之痛风，则系指嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其继发症，所以病名虽同，概念则异。从临床观察，有其特征，如多以中老年，形体丰腴，或有饮酒史，喜进膏粱肥甘之人为多；关节疼痛以夜半为甚，且有结节，或溃流脂液。从病因来看，受寒受湿虽是诱因之一，但不是主因，湿浊瘀滞内阻，才是其主要病机，且此湿浊之邪，不受之于外，而生之于内，所以泄化浊瘀是其主要治则。

辨证用药

治痛风常用的处方用药：土茯苓、萆解、薏苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽是泄浊解毒之良药，伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，则可促进湿浊泄化，溶解瘀结，推陈致新，增强疗效，能明显改善症状，降低血尿酸浓度。取以上药物制成“痛风冲剂”，经六年来系统观察，大多数病例在服药2～3天后，症状有显著改善，继续服用，可以获愈。根据病情，可适当加减。

蕴遏化热者：可加清泄利络之葎草、虎杖、三妙丸等。

痛甚者：伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂以开瘀定痛。

漫肿较甚者：加僵蚕、白芥子、陈胆星等化痰药，可加速消肿缓痛。

关节僵肿，结节坚硬者：加炮甲、蜣螂、蜂房等可破结开瘀，既可软坚消肿，亦利于降低血尿酸指标。如在急性发作期，宜加重土茯苓、萆薢之用量，并依据证候之偏热、偏寒之不同，而配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清热通络；或加制川乌、草乌、川桂枝、细辛、仙灵脾、鹿角霜等以温经散寒，可收消肿定痛、控制发作之效；体虚者，又应选用熟地黄、补骨脂、骨碎补、生黄芪等以补肾壮骨；至于腰痛血尿时，可加通淋化石之品，如金钱草、海金沙、芒硝、小蓟、白茅根等。

医案一

夏某，男，时年55岁。1988年3月14日就诊。诉手指、足趾小关节经常肿痛，以夜间为剧，已经5年，右手食指中节僵肿破溃，亦已两年余。5年前因经常出差，频频饮酒，屡进膏粱厚味，兼之旅途劳顿，感受风寒，时感手指、足趾肿痛，因工作较忙，未曾介意。以后每于饮酒或劳累、受寒之后，即疼痛增剧，右手食指中节及左足拇趾内侧肿痛尤甚，以夜间为剧，即去医院就诊，作风湿性关节炎处理，曾服炎痛喜康、布洛芬等药，疼痛有所缓解，时轻时剧，终未根治。两年前右手食指中节僵肿处破溃，流出白色脂膏，查血尿酸高达918μmol/L，确诊为“痛风”，即服用别嘌呤醇、丙璜酸等药，症情有所好转，但因胃痛不适而停服，因之肿痛又增剧，乃断续服用，迄今未愈。检查：形体丰腴，右手食指中节肿痛破溃，左足大趾内侧亦肿痛较甚，入暮为剧，血尿酸714μmol/L，口苦，苔黄腻，质衬紫，脉弦数。右耳翼摸到2枚痛风石结节，左侧亦有1枚。

诊断：浊瘀痹（痛风）。

治则：泄化浊瘀，蠲痹通络。

方药：土茯苓60g，生苡仁、威灵仙、葎草、虎杖各30g，萆薢20g，秦艽、泽兰、泽泻、桃仁、地龙、赤芍各15g，地鳖虫12g，三妙丸10g（包煎）。10剂。

3月25日二诊、4月10日三诊，病情持续好转，效不更方。10月5日随访：手足指、趾之肿痛，迄未再作。

医案二

郭某，男，时年57岁。2000年1月7日初诊：确诊痛风及类风湿性关节炎均已多年。双手十指变形，左手小指有痛风结石，全身关节酸痛，近日足趾突发红肿热痛，故来就诊。舌红绛、苔黄浊，脉弦。此浊瘀阻络，有化热伤阴。

治则：泄化浊瘀，养阴清热，通络定痛。

方药：（1）青风藤、土茯苓、泽兰、泽泻、豨莶草、炒元胡各30g，生地20g，没药、赤白芍各15g，炙蜂房、炙地鳖虫各10g。14剂。（2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。（3）益肾蠲痹丸4g×4包，每服4g，每日3次，饭后服。

2月8日二诊：既往曾用激素未相告，用中药后擅自将强的松每日4片突然停服，故痛反剧，肿不消，口干、痰多，二便正常，苔中白腻，舌红，脉弦。前法损益。方药：（1）效不更方，主方不变。14剂。（2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。（3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。

3月14日三诊：药后肿痛缓解，舌红，苔白腻，脉弦滑。激素已撤除，原法出入。方药：（1）穿山龙50g，鸡血藤、土茯苓、威灵仙、金荞麦各30g，徐长卿15g，制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，凤凰衣8g。30剂。（2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。（3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。随访已趋缓解，嘱忌食含嘌呤类食物如各种豆类、海鱼、动物内脏、菠菜等及酒，多饮水，仍每日服益肾蠲痹丸2包，以期巩固。

按：长期使用激素者，在改服中药的过程中均需递减，不可骤停。方中用穿山龙，且所用剂量甚大，据朱良春使用体会，似有替代激素的作用，而无激素的副作用；金荞麦则为良好的祛痰化瘀、清热消炎药。

医案三

张某，男，时年70岁。1999年11月10日初诊：双手指关节肿痛月余，伴晨僵1小时，左手中指关节严重红肿热痛，犹如胡萝卜，活动受限。查：UA 666mmol/L，ENA总抗体阳性，WBC 3.67×109/L，ESR56mm/h，Cr15.6mg/L，舌红，苔薄白中裂，脉细小弦。此类风湿性关节炎合并痛风，不易速解。

治则：蠲痹通络，佐以泄化浊瘀。

方药：（1）穿山龙、鸡血藤、威灵仙、生黄芪、青风藤、泽兰、泽泻、土茯苓各30g，生地黄20g，乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，凤凰衣、甘草各6g。7剂。（2）益肾蠲痹丸4g×21包，每服4g，每日3次，饭后服。（3）痛风冲剂9包×42袋，每服1包，每日3次，饭后服。

11月20日二诊：药后关节肿痛减轻，口干，但遇寒痛剧，舌脉同前。复检：血尿酸540mmol/L，原法续进。方药：（1）穿山龙、豨莶草、鸡血藤、土茯苓、威灵仙各30g，制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g。7剂。（2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。（3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。

11月27日三诊：近有低热T37.8℃左右，便溏，神疲，心悸，夜寐不安，ESR 28mm/h，脉细涩。此症顽固，常有反复，原法续进。方药：（1）穿山龙、鸡血藤、威灵仙、鹿衔草、葎草、土茯苓、怀山药各30g，白薇、地骨皮各20g，乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，甘草6g。14剂。（2）痛风冲剂9包×4包，每服1包，每日3次，饭后服。（3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。

12月11日四诊：低热渐除，神疲，寐不实，舌苔白腻，脉细小数，原法续进。方药：（1）上方加炒苡仁、夜交藤各30g。14剂。（2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。（3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。

12月25日五诊：肿痛已消除，唯神疲、低热未已，需耐心服药，方能痊愈。方药：（1）上方30剂。（2）痛风冲剂9包×10袋，每服1包，每日3次，饭后服。（3）益肾蠲痹丸4g×90包，每服4g，每日3次，饭后服。随访已愈。

按：此案亦是类风湿性关节炎并发痛风。朱良春初诊用乌蛇、蜂房、地鳖虫、地龙、僵蚕等蠲痹通络为主，佐以泽兰、泽泻、威灵仙、土茯苓、穿山龙泄浊化瘀。二诊因受寒而痛，加川乌；三诊因发热加律草、白薇、地骨皮；四诊因寐不实而加夜交藤，都是因证而施，而蠲痹通络、泄化浊瘀的主导方针不动，且汤丸并进，意在加强作用，并鼓励患者耐心服药，结果在五诊时即收肿疼尽消之效。

郑重申明：本文摘自《中国中医药报》2021年4月21日第五版。《中国百年百名中医临床家丛书·朱良春》