【病理解析】中医内科之五心烦热

五心烦热

01.简介

    五心烦热是指两手心、足心发热及自觉心胸烦热，而体温有的升高。有的并不升高的一种虚烦发热症状。《素问逆调论》有“阴气少而阳气盛，故热而烦满”及“阴虚生内热”的论述，将烦与热同时并见的症状归之于阴虚。若肾虚湿热下注，两脚心热伴足胫发热疼痛者，不属本节讨论范围。

02.症状

    阴虚五心烦热：五心烦热，午后热甚，常欲手握冷物，卧时手脚喜伸被外。盗汗，遗精，颧红，腰膝痠软，口燥咽干，舌质般红，光剥少苔，脉沉细数  。

    血虚五心烦热，午后自觉两手两足心热。小有烦劳则加重。神症身怠，食少懒言，心悸，头目眩晕，舌质淡，脉细弱或细涩。

    邪伏阴分五心烦热，手足心热，心烦，眠差。有低热。暮热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌质红少苔，脉弦细略数。火郁五心烦热：五心烦热。胸闷，情志不舒，急躁易怒，头胀，口苦，尿赤，妇女则经行不畅，舌红，苔黄，脉沉数。

03.临表 病机 及方案

    (一)阴虚
　　1.临床表现：心胸烦热，手足心热，午后尤甚，喜冷恶热。可伴潮热盗汗，两颧潮红，腰膝酸较，咳嗽气短，失眠烦躁。舌质红少苔或无苔，脉细数。
　　2.病因病机：阴虚生内热，内热炽盛耗伤阴液，手、足心和心胸在里属阴，故烦热难忍。多见于肺劳等虚损病中。
　　3.方案：滋阴清热。

    (二)血虚
　　1.临床表现：心胸烦热。手足心热，稍劳则甚。可伴头晕目脏，时有烘热，面色无华。四肢酸楚，心悸怔忡，失眠健忘，不耐劳累。舌质淡，脉虚细无力。
　　2.病因病机：脾虚不能生血，肝虚无以藏血，阴血虚甚而阳气浮越于外，故五心烦热。多见于慢性失血症中。
　　3.方案：养血清热。
    (三)火郁不达
　　1.临床表现：心胸烦热。急躁懊恼，莫名所苦，手足心热，四肢亦热。头汗出而身无汗，口苦，大便秘结，小便黄。舌红少津，脉沉弦而数。
　　2.病因病机：外邪未解，过用寒凉：内伤生冷，阳气不布。火郁于内，不得宣达，气机不利。
　　3.方案：升阳散火。
    (四)阳明余热
　　1.临床表现：外感发热退后，胸中烦热，呕恶纳呆，汗出，口干烦渴，时手足心热，小便黄少，舌红苔薄黄而干，脉虚数。
　　2.病因病机：外感阳明热盛，热未退而邪未清，胃热盛而气阴伤，致生本证。
　　3.方案：清泻阳明，养阴益胃。