来源:医学界消化频道
作者:天蓬&(四川省成都邛崃市可利特专业体检中心)
内镜的发展横空跨越,许多三甲医院都已具备了目前全球最先进内镜检查设备,奥林巴斯290。传说有了这种设备就像拥有着神兵利器一般,让自己的功力能上升好几个层次?是的,我相信!但是,神兵在手,没有一本绝世武功秘籍怎么能将其发挥到最佳境界呢?如果你是一位刚进入武林的少侠,请认真修炼以下的武学宝典吧!
入门式,口诀牢于心:
2001年,井上分型出现,临床上将正常食管上皮乳头内血管环(intra-epithelial papillary loops,IPCL)分为以下几种类型:
IPCL I 型:短、细,分布较稀疏,属于正常形态。
IPCL II 型:长、粗,分布较上段密切,属于炎症。
IPCL III型:末梢分叉、轻度扩张,分布密切、均匀,属于低级别内瘤变。
IPCL IV型:微小增粗,呈环状,屈曲,属于高级别内瘤变(癌前病变)。
【下列图片详解IPCL I-IV型的改变】
【6A —— 6D 对应 IPCL I型 —— IV型】
IPCL V 型:又分为V-1 至 V-N型。
IPCL V-1 :扩张、蛇形、口径不等、形状不均一。
IPCL V-2 :V-1型延长。
IPCL V-3 :高度破坏,斜行血管延长。
IPCL V-N:IPCL消失,出现形状不一、行走絮乱,出现新生物肿瘤血管。
↓↓↓肿瘤组织内新生血管形成↓↓↓
【井上分型 对应 侵入深度】
日本食管学会放大内镜2012年定制了较为简略的新分类:A、B分型
A 型:IPCL无明显变化,或轻微变化。
B1亚型: 血管形态变化;扩张,纡曲,粗细不均,形态不一的襻状血管。
B2亚型: 襻形成较少的异常血管,非襻状血管。
B3亚型:高度扩张,粗大、不规则的绿色血管。
【AB分型 对应 侵入深度】
(更正图)
(AVA:无血管区):
在B型血管周围围绕的无血管区域称为AVA,主要是根据此区域的范围大小来判断侵入的深度。
共有三个分型:
【以下手制图片详解分型、大小、深度】
注:以上的2种IPCL分类除SM2是外科手术适应症外,其余病变均可实行内镜下治疗EMR或ESD!
总结:
笔者刚入《医学界消化内镜班》时,恰遇副班主任:中国医科大学附属一院汪旭教授讲解IPCL,当时的我听的十分模糊(环境因素),完全是丈二和尚摸不着头脑,但是看见大家都在积极的提问,而我只有静静的看着,真的是静静的看着阿!
后来慢慢的记录一点一滴…
2015.12.26日,有幸能参加方南医科大学-雨の夜大师《病理-食管全方位解读PPT》线上教学。那晚开课时间是12.26日晚9点一直到12.27日凌晨2点。
本篇文章相关内容提供:
南方医科大学 雨の夜大师《病理-食管全方位解读PPT》
乌鲁木齐军总 一听倾心前辈
寇县中心医院 李博老师
解放军152院 杨喜洋老师
消化内镜学习班 吃醋的鱼老师
四川省邛崃可利特专业体检中心 吴刚(天蓬)《精美手工制图片》
在此感谢曾教导过笔者IPCL的老师们:
中国医科大学 汪旭教授
泰州人民医院 伏亦伟老师
河北医科大学 唐雪婵老师
感谢以上所以老师的付出,让一个白光小医生能理解到IPCL的意义。
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