消化内科：早期癌症筛查中内镜观察的诀窍(关于漏诊)

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日本浜田勉教授的《上消化道内镜诊断的“着眼点”》分类细致，简单易学，目前已经连载到系列7。本系列讲得是早期胃癌筛查中，避免盲点或发生漏诊所需要注意的事项。

■ 首先教授将内镜观察的要点归纳为如下三点:
第一.理想的内镜检查的特点是“轻松、准确、快”，但对于内镜医生来说，最重要的是防止漏诊和检查准确。
第二.通过内镜检查辨别出的病变能作为早期发现的线索。因此能否辨别是关键，内镜医生所肩负的责任重大，应该注重避免漏诊。
第三.诊断后所说的“无异常”，应该包含“仔细观察后也没有漏诊”的意思。

让我们带着浜田教授的总结，边看病例，边体会其含义。

■ 病例1

56岁、男性，无自觉症状。
内镜检查的定期检查史：

第一次 2004年1月

第二次 2005年9月(经1年8个月后)

对本病例实施定期内镜检查后还需要做活检吗?让我们看看视频中，浜田教授是怎么解释的。

■ 病例2

该病例有没有应该注意的所见呢？

■ 病例3

对该病例先做了钡餐检查，在贲门正下部位(粉红箭头所示)显示出黏膜不规整的影像。

用内镜白光观察的话，没能辨认到容易引起注意的明显异常所见。右侧图像的左下部有稍发红部位就是病变处，虽然表面显得凹凸，但并不像是明显的IIc样。

■浜田教授在最后还出如下提示：内镜观察的盲点（贲门部周围）

1.观察范围是较狭窄区域。

2.要注意分水岭部位。

3.早期胃癌的凹凸病变，比起其他部位较小，要注意观察较轻微病变所见。