【心超笔记】冠脉循环的回收站，你了解多少？

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作者：张文军 指导：杨好意

编辑：小海豚 来源： 【超声俱乐部】?

导读：

冠状静脉窦（CS）收纳心壁的绝大部分静脉血，是冠脉循环的重要组成，其管径的增粗，是许多心脏疾病的重要线索。但在日常检查中，往往容易被忽略。

冠状静脉窦&冠脉循环:

心血管系统的三类循环中，冠脉循环虽然血流途径最短，但对于维持心脏的动力泵有着决定性的支持意义。冠脉循环起始于血压最高的主动脉根部，终止于血压最低的冠状静脉窦。靠着循环的高压差，短路程，血流从主动脉根部的起点起，经过全部冠状血管到终点右心房仅需几秒钟。

在这个循环通路中，位于最末端的冠状静脉窦收纳心壁的绝大部分静脉血，成为了这个通路中重要的血液回收站。它藏在心脏后面的冠状沟内，分出了心大、中、小静脉以及左房斜静脉等主要的属支，像触角一样伸入心壁形成自己错综复杂的网络组织，汇集心壁的大部分静脉血流，而后向右经冠状窦口汇流入右心房，完成自己回收血液的使命。

超声视野下的冠状静脉窦:

超声常用三个切面显示冠状静脉窦

胸骨旁左心长轴切面：显示CS短轴，位于左房室沟内。

胸骨旁左心长轴切面

右室流入道长轴切面：显示CS长轴，汇入右心房。

右室流入道长轴切面

心尖四腔心下切面：在心尖四腔心切面的基础上将探头向下倾斜一定角度，即可于左房室沟内显示CS长轴，向右汇入右心房。

心尖四腔心下切面

冠状静脉窦扩张的常见病因：

各种原因引起的冠状静脉窦血流量增加，都会导致冠状静脉窦增粗，增粗的标准一般儿童>6mm，成人>10mm。

左位上腔静脉：90%左右的左位上腔静脉通过四种途径汇入右心房，右心不扩大，临床无特殊表现；10%左右的左位上腔静脉通过四种途径汇入左心房，左心扩大，临床表现为紫绀。最常见的类型是左无名静脉缺如或发育不良，左颈内静脉和左锁骨下静脉汇合后于胸降主动脉左前方下行汇入CS，再汇入右心房。如果忽视了冠状静脉窦增粗，则导致漏诊。

左位上腔静脉（图1）：显示增粗的冠状静脉窦短轴

左位上腔静脉（图2）：胸骨上窝切面显示胸降主动脉左前方下行的左位上腔静脉

左位上腔静脉（图3）：CDFI显示左位上腔静脉血流呈蓝色

完全性或部分性肺静脉畸形引流（引流入CS）：全部或部分肺静脉汇入CS，导致其增粗，此时右心亦扩大，通常合并房间隔缺损。

完全性肺静脉畸形引流（图1）：全部肺静脉引流入冠状静脉窦，再汇入右心房

完全性肺静脉畸形引流（图2）：合并房间隔缺损，右向左分流呈红色

冠状静脉窦型房间隔缺损：即无顶冠状静脉窦综合征，表现为冠状静脉窦与左房后壁之间的间隔缺损，血流动力学改变与房间隔缺损相同，右心扩大。特殊类型的无顶冠状静脉窦综合征与左位上腔静脉同时存在，临床上表现为紫绀，这里不再赘述。

冠状窦型房间隔缺损：冠状静脉窦与左房后壁之间的间隔缺损

冠状窦型房间隔缺损：血流自左房进入冠状静脉窦，再进入右心房

导致右心扩大、右心衰竭的相关心脏疾病：由于CS回流受阻而增粗，一般增粗的程度相对较轻。

肺源性心脏病，右心扩大，导致冠状静脉窦回流受阻增粗

【小结】

在心脏的三类循环中，冠脉循环相关疾病最容易忽视。冠状静脉窦是冠脉循环的回收站，冠状静脉窦增粗是某些疾病提示我们的信号，以这个信号为线索则可找到背后的元凶。

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上期精彩回顾：

1.【心超笔记】数数超声心动图中的“三”

作者：张文军

单位:四川省人民医院温江分院 温江区人民医院超声科

指导老师：杨好意

简介：医学博士，副主任医师，就职于华中科技大学同济医学院附属同济医院超声影像科，主攻心脏疾病的超声诊断。中华医学会第七届超声医学分会青年委员和心血管学组成员、海峡两岸医药卫生交流协会超声医学分会青年专家委员会委员、中国医师协会超声医师分会血管专业委员会委员。

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作者申明：

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