第三讲 脊神经
共31对：颈8对，胸12对，腰5对，骶5对，尾1对。每对脊神经都是由相应节段的前、后根在椎间孔内合并而成。脊神经的前根是运动性的，它除含有躯体运动纤维外，在第—胸节至第三腰节，以及第二至第四骶节、还分别含有交感神经纤维和副交感神经纤维。脊神经的后根是感觉性的,它除含有躯体感觉纤维外，在第一至第三胸节，以及第二至第四骶节，还含有内脏感觉纤维。每个脊神经因由前、后根合成，都含有运动纤维和感觉纤维，所以脊神经都是混合性神经。脊神经出椎间孔后，分为前、后两支，每支也都是混合性的。
后根：司感觉。胸部最粗，颈腰部相对较粗。
前根：司运动。也是交感神经的传出纤维。
硬膜外腔注入局麻药后，不但运动神经可被阻滞，而且支配内脏的交感神经和部分副交感神经也会被阻滞。
神经纤维分3种：
A型 司运动，触压痛温感，本体感受，
B型 作用于交感神经节前纤维
C型 司痛，压力感
脊神经与脊柱的关系：C1-C7对颈神经在相应椎骨的上方穿过椎间孔出椎管，即第1颈神经后支从枕骨与寰椎后弓之间出来，称枕下神经，C2-7相类似，几乎水平从同名椎骨的上面走出。C8颈神经穿过第七颈椎与第一胸椎间的稚间孔出椎管 。而在此平面以下，由于脊柱与脊髓的不等速生长的原因，腰骶神经根须斜行才能到达相应的椎间孔，一些向下形成马尾。上四对骶神经通过相应的骶前、后孔穿出。第四骶神经和尾神经经骶管裂孔出骶管。一般，颈部下段脊髓与脊柱相差1个节段，上胸段相差2个节段，下胸段相差3个节段，腰骶段则相差4或5个节段。 脊神经的纤维成分及其分布范围：（附脊神经分布歌：脊神经分布歌.txt(801 Bytes)
(下载次数: 106, 2008-11-5 23:20 上传) ） 脊神经的纤维成分包括感觉纤维和运动纤维。感觉纤维又包括感觉纤维躯体感觉（传入）纤维和内脏感觉（传入）纤维；运动纤维又包括躯体运动（传出）纤维和内脏运动（传出）纤维。
感觉纤维 （1） 躯体感觉（传入）纤维——分布到皮肤和运动系统
（2）内脏感觉（传入）纤维——分布到内脏、心血管和腺体
运动纤维 （1） 躯体运动（传出）纤维——支配骨胳肌
（2）内脏运动（传出）纤维——支配平滑肌、心肌和腺体
脊神经前、后两支发至关节的分支，叫关节支，主要由躯体感觉纤维组成；至肌肉的分支叫肌支，主要由躯体运动和躯体感觉纤维组成；至皮肤的分支，叫皮支或皮神经，主要含有躯体感觉纤维和内脏运动纤维。后者至皮肤的血管平滑肌、立毛肌和汗腺。
以上内容较多，我分了三部分，不过图片占很大部分。因为我想图片更形象，这样大家看起来更容易记忆。下面我对临床中出现的问题并结合本章节列了几个小问题，以便于进行交流讨论。
话题讨论：
1,脊柱畸形（前凸，后凸，侧弯）的患者，大家在临床中是否进行过椎管的穿刺？
2，肥胖病人进行椎管内麻醉如何更好的定位？尤其是脊麻的定位？
2、老年患者韧带钙化并伴有呼吸道疾病时，大家选择的是更改麻醉方式还是选择对侧入进针？
3、在临床麻醉中，是否注意到脊柱生理弯曲在脊麻中的作用？
基础理论问答：
1、脊髓和脊神经根的血供有何重要意义？什么是脊髓前动脉综合征？
2、什么叫分离阻滞？典型的分离阻滞如何表现？
3、椎管内阻滞导致血压下降，伴随心率减慢和心脏收缩功能降低的神经机制是什么？常规处理方法有哪些？
