归芪枳术三仁汤治疗习惯性便秘配方、医案、经典案例

【药物配方组成】生黄芪15~30g,当归15~20g,白术20~

30g,炒枳实6~10g,火麻仁20~30g打),杏仁10~15g(打),郁李仁10~15g(打).

【随症加减】体质健壮、偏于肠道实热者,加大黄、生地黄;偏于肠道气滞者,加厚朴、乌药、槟榔;偏于脾虚气弱者,加党参、太子参;偏于脾肾阳虚者,加肉苁蓉、熟地黄、附子;偏于阴虚肠燥者,加熟地黄、酸枣仁、柏子仁、玄参、麦冬.

【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次服.

【功效主治】补气养血,导滞通便.

【经典案例医案】临床治疗50例,治愈(2日以内排便1次,便质转润,解时通畅,短期内无复发)30例好转(3日以内排便,便质转润,排便欠畅)18例,未愈(症状无改善)2例,总有效率为96%

【经验心得】便秘虽分虚实两种,但慢性功能性便秘以虚秘为主,尤多见于气虚夹气滞、脾虚肾虚、阴亏肠燥者.由于便秘的实质是大肠传导功能失常致腑气不通故治疗该病不能脱离通降腑气的原则,同时又须注意到攻下的泻药对慢性便秘虽可获得一时之效,但难以根除,用则通停则秘,日久则耗伤正气,使脏腑更虚,津液更竭,便秘更甚,造成痼疾更加难愈.我们实践体会到,在治疗慢性功能性便秘时,必须注重调补脾之气阴,增强肺之肃降,兼顾肾之温煦,养肠道津液,突出一个"润"字,从而达到补气养血润燥、缓下导滞通便的目的.故在归芪枳术三仁汤方中,以黄芪补气,当归养血润燥,重用白术补脾、运化脾阳,枳实行气导滞,用三仁润肠通便.焦树德认为,火麻仁偏于脾与大肠血分,生津润燥增液缓脾而滑肠通便;郁李仁偏于脾与大肠气分,通幽散结,行大肠气而导滞润肠;杏仁泥偏治大肠气秘.现代药理研究证明黄芪、白术、当归对肠管平滑肌有兴奋作用,可改善肠管平滑肌的血循环;枳实能促进肠蠕动,弛缓肠道平滑肌,老年人习惯性便秘一般用量610g,不宜过大.饮食起居对该病尤其重要,故在治疗中及治愈之后,均应引导患者加强自我调护,其中包括生活起居有常,尽可能做到少卧床多走动,膳食合理有规律,多食一些含纤维素的蔬菜、水果,忌烟戒酒,忌食辛辣刺激之物,避免情绪紧张,保持良好愉悦的心情,并根据自身情况进行适当的体质锻炼,以利于流通气血,促进排便.

【方剂出处】吕美农,等.归芪枳术三仁汤治疗慢性功能性便秘50例.江西中医药,2003;34(7):23