如果孩子有热性惊厥，那家长是非常恐惧的，因为孩子抽搐完，几小时后还会发热，这次好了以后，孩子肯定还会发热，就怕孩子再次出现惊厥，就想预防。
但是关于热性惊厥的预防上，大家之前得到的信息是，在发热时，使用退热药，不能阻止惊厥的发生。
这导致家长既担心，又不知道怎么做，用上退热药怕没用还对孩子有害，也不知道多少度用退热药，不用吧，虽然知道惊厥对孩子影响不大，很仍担心耽误孩子、纠结。
现在来了个稍微好些的消息，2018年日本医生做的一个实验[1]，发表在美国儿科学会的《儿科学》上，让大家在预防热性惊厥上，有了新的认识。
先把这个实验的结论放出来：对于这次热性惊厥的孩子，使用对乙酰氨基酚，可能会减少这次发热病程中，热性惊厥的复发，并且安全没有副作用。
这个结论的定语很多，大家细细品品。
简单粗暴版：
1.如果孩子有热性惊厥，那么这次病程中，在孩子38摄氏度时使用退热药，可能可以降低热性惊厥复发的几率。
2.这次惊厥好了后，下次孩子再次发热，目前研究提示使用退热药不能降低热性惊厥的几率，但仍需要继续研究明确，所以，如果害怕，在38摄氏度就使用退热药，不算错。
3.热性惊厥，尤其是单纯性的，对孩子没有什么影响，所以对家长讲好这些问题，让家长安心是最重要的治疗手段。但既要照顾家长担心的心情，也要相信家长，不会出现那么多的发热恐惧、用退热药狂热的家长。
4.最早认为高热是惊厥的主要决定因素，所以这个病叫高热惊厥，之后改为体温上升迅速是其主要因素，改为热性惊厥，但是现在又考虑高热可能是其主要决定因素了。
5.医学在发展，结论也在根据新的证据不停变，得不断学习新知识。
给大家说说这个实验是怎么做的，大家就能更加明白了，不看实验过程，直接看下面的结论也OK。
实验：
将因为热性惊厥（单纯性的：发作1次，持续时间小于15分钟，无其他导致癫痫的疾病）就诊的患儿，随机分为2组。
实验组：如果孩子有发热（体温大于38摄氏度），就给孩子规律使用退热药：对乙酰氨基酚（肛塞），10mg/kg.次，每6小时一次，一直使用到热性惊厥发作后的24小时。
对照组：孩子不使用退热药。
结果：实验组一共219名儿童完成试验，对照组一共204名儿童完成试验。所有儿童中，在这次热程中再次发生热性惊厥的的比例为16%。
实验组的比例9.1%，而对照组为23.5%，P<.001，差别有统计学意义。
如果再细分一下，在6-21月龄的儿童中，实验组的比例13.2%，而对照组为24.3%，P = .0297，差别有统计学意义。
在22-60月龄的儿童中，实验组的比例4.1%，而对照组为22.6%，P<.001，差别有统计学意义。
试验没有观察到与对乙酰氨基酚有关的严重并发症，如低血压，体温过低或过敏反应。同时，热性惊厥复发的患者均未显示神经系统后遗症。
那这个实验能给出一个证据：在热性惊厥病程中，规律使用退热药，相比不使用的，是可以降低惊厥的复发率的。
这个实验的结果是让人高兴和放松的，因为尽管我们都知道热性惊厥对孩子影响不大，但对于父母来说，看到孩子因为发热而抽搐，还是非常恐惧的，肯定不想孩子再次抽搐，如果使用退热药就能让孩子不抽搐，那是能让父母安心的。
但是这篇文章的作者也说了，虽然规律使用退热药没啥副作用，但是考虑到热性惊厥的结局对孩子没有多大影响，所以，不建议在热性惊厥患儿中持续使用对乙酰氨基酚。针对热性惊厥的临床处理中，最重要的方面是向父母提供适当的解释，以减轻他们的焦虑，并确保根据个人情况适当使用对乙酰氨基酚。
作者这么说是完全正确的，但是，如果孩子抽搐了，在这次病程里面，家长特别恐惧孩子再次出现抽搐，规律使用退热药是可以的。这只是结论1，不是最后推荐，不要立即执行，请继续向下看。
那有些家长会说，规律使用退热药，在孩子没有发热时也吃，是不是有些过呢？能不能按需吃呢，就是发热后就吃，不发热不吃，这样是否能同样减少热性惊厥率呢？多少度降温比较好呢？
其实咱们目前就是推荐这么做的，只是现在的目的不是认为能降低热性惊厥再次发生率，而是因为其能让孩子舒服。同时，对于热性惊厥的孩子，官方推荐的使用退热药的体温是39摄氏度（实际不一定必须按照这个执行）。
按需使用退热药是否有用呢？就是能降低热性惊厥率呢？在这个日本医生的文章也提到，在1993年的一个实验中[2]，把104名热性惊厥的孩子分成两组，一组每4小时使用1次对乙酰氨基酚，另一组是当体温大于等于38摄氏度时使用退热药，也就是发热才使用，这两组孩子再次发生热性惊厥的比例分别是7.5%和9.8%，二者没啥差别。
P.S.大家如果看参考文献1，这个数据写的是7.5%和7.8%，这个7.8%是错误的，看了原文是9.8%。
大家看到这个实验中，热性惊厥复发的比例是9%左右，和日本2018那个实验中，实验组的热性癫痫复发的比例是9.1%，是差不多的。相比于不用热药的23.5%，也说明用上退热药后，不管是按需用，还是按时用，都确实可以降低热性惊厥复发率。
结合这两个实验，用退热药可以降低一次热程中的热性惊厥复发率，按需用药（38摄氏度）和规律使用（每4或者6小时使用1次）效果没有差别，那咱们可以得出结论：
在一次热性惊厥的热程中（就是这次生病，从开始发热，到最后完全不发热了，体温恢复正常），可以通过按需退热（38摄氏度）的方式使用退热药，而不需要按时间规律使用。
这个结论就可以用啦！
有人可能说，那就看这个实验就齐了，干嘛还要看第1个日本那个实验呢？因为日本那个实验，是非常有意义的。在没有那个实验前，医学界一直认为对乙酰氨基酚对于防止在同一次和另一次发热中的热性惊厥的复发均无效，93年的这个实验的结论也是不能预防热性惊厥复发的。
而这个实验，给出了退热药能降低同一次发热中，热性惊厥的复发率的证据，同时能将之间的实验结论，重新判读给出更准确的解读，把低估的对热药的效果给纠正回来，非常不错。
那又有问题来了，官方或权威推荐的，热性惊厥的孩子，使用退热药时的温度和正常孩子一样，是39摄氏度。
那这些文章，都是38摄氏度就用退热药了，听哪个呢？
如果非常担心，那就按照38摄氏度来吧，按照上面的实验，反正是在一次热性惊厥的病程中，这样使用是完全没问题的。
另外有实验[3]，对于有热性惊厥复发可能的孩子，在以后发热，当体温大于38.5摄氏度时，给与孩子口服布洛芬（5mg/kg），和安慰剂相比，不能降低病程中热性惊厥的发作。试试38摄氏度也没有错误。
有些读者可能会担心，这样会造成家长恐惧发热，会造成退热药滥用，其实给家长讲清楚，家长们知道怎么处理的，不要把家长当医盲。另外，还没有完全搞清楚的事情，不能说谁就是对的。
知道这么多，还想知道更多一些，就是这次惊厥结束了，下次孩子又发热了，能在发热早期就用上退热药，减少热性惊厥的发生吗？现在文献给出的结论是不行，退热药不能降低之后发热病程中的热性惊厥的发病率。
为什么这么说，有两篇重要的系统综述，第一个是2013年发表在《Eur J Paediatr Neurol》上的[4]一篇系统综述，里面分析了3篇文章，给出以上结论。
但是这3篇文章，一篇是参考文献[3]，是在38.5摄氏度以上使用退热药，然后用的是美林，用量是5mg/kg，这个量比较低，目前推荐用量是10mg/kg。
一篇[5]是先直肠使用双氯芬酸或安慰剂治疗，8小时后，继续使用口服布洛芬，对乙酰氨基酚或安慰剂进行治疗。这个双氯芬酸目前在儿科中是不用的，先用这个药，之后再用布洛芬或者对乙酰氨基酚，和目前做法不符合。
最后一篇[6]是给发热的孩子使用地西泮+安慰剂，地西泮+对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚+安慰剂，安慰剂+安慰剂治疗，随访2年，发现对乙酰氨基酚和地西泮对预防热性惊厥都没有用。这里对乙酰氨基酚是孩子发热后，每天4次固定使用的。这个可以参考。
另一个系统综述是2017年的[7]，在退热药的相关文章中，分析的也是参考文献[3]和参考文献[5]，虽然文章新，但参考文献没变。
所以，综合这两个系统综述，直接就说退热药不能预防下次发热病程中热性惊厥发病率，有些不谨慎。目前证据还不能说明，38摄氏度就用退热药和38.5摄氏度、39摄氏度再用，是否有区别，是否早期使用能降低惊厥发病率。
所以，这需要更多、更大样本量的研究。有可能过一两年，实验结果出来了，结论就改了。那对于家长来说，如果孩子有发热了，在38摄氏度你就给孩子用上退热药避免再次出现热性惊厥，也未尝不可，不算错。
最早认为高热是惊厥的主要决定因素，所以这个病翻译成高热惊厥。之后认为体温上升迅速是其主要因素，就把疾病名字改为热性惊厥了，现在仍叫这个名字。
但是现在又考虑高热可能是其主要决定因素了，不知道还会不会改名字。
因为我更关注治疗，所以这个，我不想查了，哈哈。
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