作者：王生成
单位：海南省儋州市人民医院呼吸科
咳嗽是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。咳嗽按病程可以分为急性咳嗽（＜3周）、亚急性咳嗽（3-8周）以及慢性咳嗽（＞8周），而按性质又可分为干咳和湿咳（每天痰量＞10 ml）。既然咳嗽有这么多种，那么针对不同类型的咳嗽，应该如何用药呢？今天就和大家分享6种不同类型咳嗽的用药宝典，赶紧收藏起来~咳嗽频繁，比较剧烈，但无咳痰，或痰量很少，无鼻塞、流鼻涕、咽痒、反酸、嗳气等症状面对这样的患者，我们建议使用单一成份的镇咳药物即可。镇咳药又分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药，常用的有右美沙芬、苯丙哌林、喷托维林。- 右美沙芬是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。用法：成人每次15-30 mg，3次/天。
- 苯丙哌林是非麻醉性镇咳药，可抑制外周传入神经，亦可部分抑制咳嗽中枢。用法：成人口服每次20-40 mg，3次/天。
- 喷托维林具有抗惊厥和解痉的作用。青光眼及心功能不全者应慎用。用法：成人口服每次25 mg，3次/天。
对于剧烈咳嗽，建议首选苯丙哌林，次选右美沙芬；对于刺激性干咳，建议选用苯丙哌林、喷托维林等；对于主要是白天咳嗽的患者，宜用苯丙哌林，主要是夜间咳嗽者，则选用右美沙芬。在成人双盲交叉试验中，同等剂量的右美沙芬和可待因在降低慢性咳嗽频率方面疗效相近，但是右美沙芬镇咳强度较可待因强。
与安慰剂相比，右美沙芬对于儿童夜间咳嗽疗效不明显。因此，美国、英国等国家建议，含有镇咳药（包括右美沙芬）的非处方类咳嗽和感冒制剂应禁用于6岁以下儿童。
对于这类患者，不宜单纯使用镇咳药，特别是强力镇咳药物如可待因。因为它会抑制支气管腺体的分泌使痰液黏稠不易咳出，这样不仅会加重感染，甚至会增加发生窒息的风险。对于年老体弱的患者，尤其需要注意。那么面对这种情况怎么办呢？应该以祛痰剂或黏痰溶解剂为主（如氨溴索、溴己新、氯化铵、乙酰半胱氨酸等）。祛痰治疗可以提高咳嗽对气道分泌物的清除效果，有利于痰液的排出和镇咳效果。- 氨溴索和溴己新均属于黏液溶解药，氨溴索是溴己新在体内的代谢产物，可以使分泌物粘滞度下降，还可促进纤毛运动和增强抗菌药物在呼吸道的浓度。氨溴索用法：成人口服每次30-60 mg，3次/天；溴己新用法：成人口服每次8-16 mg，3次/天。
- 乙酰半胱氨酸同样可以降低痰的粘稠度。用法：成人口服每次600 mg，1-2次/天；或每次200 mg（颗粒剂），3次/天。
对于痰多且黏的患者，建议使用氨溴索；对于痰稀薄的患者，则不建议使用。咳嗽伴有流鼻涕和（或）鼻塞、喷嚏等鼻部症状，且为干咳或痰量很少者这种咳嗽往往是因为感冒或鼻炎等原因导致。抗组胺药/减充血剂能明显缓解咳嗽症状，但应注意不良反应，儿童处方需谨慎。
咳嗽剧烈者可使用中枢性或外周性镇咳药。
推荐由第一代抗组胺药物（氯苯那敏）、减充血剂（麻黄碱、伪麻黄碱）联合镇咳药物（右美沙芬、可待因、福尔可定）的复方制剂治疗伴有咳嗽的普通感冒。
6岁以下儿童避免使用复方感冒药，18岁以下儿童禁用含可待因的药物，高血压和心脏病患者慎用含麻黄碱、伪麻黄碱的药物！
咳嗽伴有气短或气喘，或咳嗽明显时伴有呼吸不畅感，无鼻部症状对于这种类型的患者，建议选用复方甲氧那明胶囊。因为其中的盐酸甲氧那明和氨茶碱均可抑制支气管痉挛，缓解哮喘发作时的咳嗽。在使用该药的过程中，应谨慎使用大环内酯类药物或喹诺酮类药物（如左氧氟沙星），因为这两种药物可以减缓茶碱的排泄，引起氨茶碱中毒。复方甲氧那明含有：甲氧那明（β受体激动剂）、那可丁（外周性镇咳药）、氨茶碱（平喘药）、氯苯那敏（抗组胺药）。
可导致氨茶碱中毒的抗菌药物：①大环内酯类（红霉素、克拉霉素、罗红霉素）；②喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星）；③四环素类（米诺环素、多西环素）；④林可酰胺类（克林霉素，林可霉素）。两种特殊抗菌药物：阿奇霉素、莫西沙星与氨茶碱的相互作用无临床意义，可以合用。咳嗽伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感、上腹部饱胀感等典型反流症状中的一个或多个症状者这类患者往往是胃食管反流性咳嗽（GERC），一般不需要镇咳治疗，主要是针对病因治疗。- 调整生活方式：减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动；
- 推荐抗酸疗法作为GERC的标准治疗方法。首选质子泵抑制剂，每日2次，餐前1/2-1 h口服，可联用促胃动力药；
咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、咽喉炎、药物性咳嗽、心因性咳嗽等疾病这些情况一般不需要采取镇咳治疗，只需要积极寻找病因，针对病因治疗。- 推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂（β2受体激动剂）的复方制剂。建议治疗时间8周以上，部分患者需长期治疗；
- 少数吸入糖皮质激素（ICS）治疗效果欠佳者，使用白三烯受体拮抗剂治疗可能有效；
- 必要时可先短程口服激素（10-20 mg/d，3-5 d）。
- 初始治疗可联合应用短程口服激素（10-20 mg/d，3-5 d）。
- 初期可先短程口服糖皮质激素（10-20 mg/d，3-5 d）。
以上就是我想和大家分享的面对不同类型的咳嗽该如何用药。往后遇到咳嗽不知道该怎么处理的时候，就掏出这个小秘籍，希望它可以给您一些启发！参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 咳嗽的诊断与治疗指南(2015). 中华结核和呼吸杂志, 2016. 39(5): p. 323-354.
[2] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, et al. 咳嗽基层诊疗指南（2018年）[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(3):207-219.
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