2022版ADA指南：2型糖尿病合并超重、肥胖患者体重管理的要点与更新

2型糖尿病（T2DM）患者常常合并肥胖，我国糖尿病人群中超重、肥胖的患者比例分别达41%及24.3%^[1]。对于此类患者而言，体重管理是T2DM防治中的重要环节，2022年ADA指南中新增了一些对超重和肥胖人群体重管理的要点，本文从饮食管理、药物治疗和手术治疗三个方面给大家梳理两版指南关于T2DM合并超重、肥胖患者体重管理的异与同。

饮食管理方面

在饮食管理方面，2022版指南的多数建议承继于上一版指南^[2,3]：

管理目标：达到并维持≥5%的体重减轻（也是其它生活方式干预的共同目标）。

方案制定：考虑个体偏好、营养需求、饮食模式和社会经济因素。

长期执行：高频率的随访，为稳定体重进行长期且全面的饮食策略干预。

短期干预：在医师指导下，配合行为干预及随访，可短期使用结构化，极低热量饮食（800-1000kcal/天），适用于需要进一步减重及改善血糖的患者，以及需要术前减重的患者。

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更新点：2022版ADA指南增加了膳食补充剂的相关内容，并新增一项结论：没有明确的证据表明膳食补充剂对减重有效^[2]。

药物治疗方面

在药物治疗方面，新指南与上一版指南有很多相同的观点，如下图^[2,3]。

更新点：在上一版指南中已经提及降糖药物利拉鲁肽3.0mg获FDA批准作为减重药物使用^[3]，2022版ADA指南在此基础上新增了一些美国FDA批准的减重药物，其中包括降糖药物司美格鲁肽2.4mg ^[2]。如今，利拉鲁肽和司美格鲁肽这两种药除作为降糖药物使用外，还拥有肥胖症这一适应症。

手术治疗方面

2022版ADA指南与上一版指南相同的部分在于均阐述了2型糖尿病合并肥胖患者减重手术适应症及注意事项^[2,3]。 

1

推荐代谢手术治疗的人群：

BMI≥40 kg/m²（亚裔BMI≥37.5 kg/m²）和BMI在35.0–39.9 kg/m²（亚裔32.5–37.4 kg/m²），且无法通过非手术治疗达到减轻并长期控制体重以及改善并发症（包括高血糖）目的的成年T2DM患者。

2

可选代谢手术治疗的人群：

BMI在30.0–34.9 kg/m²（亚裔27.5–32.4 kg/m²），且无法通过非手术治疗达到减轻并长期控制体重以及改善并发症（包括高血糖）目的的成年T2DM患者。

3

代谢手术治疗注意事项：

代谢手术需多学科协作，术前对患者进行心理、社会因素评估；术后定期评估患者营养、精神状态，提供相应的术后支持。

更新点：2022版指南新增了术后发生减重后低血糖（PBH）的处理要点，具体如下^[2]:

★首先要排除其它可能的低血糖疾病

★做好相应的应对措施：患者教育、专业营养师及医师提供营    养及药物干预

★动态血糖监测作为重要辅助手段

小结：

T2DM与肥胖关系密切，随着对两者关系认识的不断加深，越来越多的研究结果和证据带来更新的观点和理念。2022版ADA指南在承接上一版指南的基础上，在饮食管理、药物治疗及手术干预三个方面作出的更新，将帮助医生在临床中更好的做出决策。

参考文献：

[1] 中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识[J].中华糖尿病杂志,2016,8(11):662-666.

[2] American Diabetes Association. Diabetes Care. 2022 Jan 1; 45(Supplement_1): S113-S124.

[3] American Diabetes Association. Diabetes Care. 2021 Jan; 44(Suppl 1): S100-S110. 

^{MDE-W-2022-11}

  ^{仅供医疗卫生专业人士参考}