案例一
患者陈某，男 82 岁，患者前列腺增生，前列腺肥大进行性排尿困难 10 年余收入院。
入院后完善相关检查，予行经尿道前列腺切除术，术后留置三腔导尿管 F20 一根，持续膀胱冲洗通畅。
患者年龄大，基础病多，术后转观察室观察病情，患者夜间生命体征平稳。
于 22:00 自诉下腹憋胀感，护士观察尿管、膀胱冲洗通畅，色清，患者自诉憋胀感未减轻，这是怎么回事？
案例二
患者于某，男 62 岁，患者因不能自行排尿 8 小时收入院，医师于无菌操作下留置双腔导尿管。
护士于 21:50 巡视病房时，患者在厕所小便，观察患者尿管通畅，引流出淡黄色尿液。
随后，患者出现持续烦躁不适感，可见尿道口有尿液流出。
通知医师，遵医嘱予患者吲哚美辛栓 0.1 g 肛塞，安慰患者，半小时后，患者症状减轻，可安静休息。
通过这两个案例，我们发现患者都出现了膀胱痉挛的症状。
什么是膀胱痉挛？
膀胱痉挛是指膀胱平滑肌或膀胱括约肌痉挛性收缩,是泌尿外科术后及留置尿管后常见的并发症。
膀胱痉挛主要临床表现多为尿道烧灼感、阵发性疼痛、强烈的便意或是排尿不尽感，常伴有尿道口血色尿液的溢出，膀胱冲洗液多为血性加深，甚至反流。
产生膀胱痉挛的原因
1. 不稳定型膀胱
不稳定型膀胱可发生超微结构变化，导致逼尿肌细胞间出现电偶联去极化反应，进而于患者排尿期产生逼尿肌持续性收缩，增加膀胱痉挛发生率。
2. 导尿管的刺激
术中导尿管气囊内注入液体过多 ，术后导尿管牵拉力的过大等因素均可刺激膀胱引起痉挛。
导尿管气囊压迫膀胱颈部的力量与膀胱痉挛发生率成正比，压力越大，膀胱痉挛发生率越高 。
3. 导尿管阻塞
血凝块和膀胱内的组织碎屑是术后导尿管堵塞的主要原因。导尿管阻塞导致冲洗不畅以至膀胱充盈 ，刺激膀胱收缩导致痉挛。
膀胱痉挛又会增加伤口出血，出血产生的血凝块又刺激膀胱三角区 ，从而加重膀胱痉挛的发生，进而形成恶性循环。
4. 膀胱冲洗液的速度和温度
冲洗液的温度过低，容易刺激膀胱平滑肌从而引起膀胱痉挛。
冲洗液的温度过高可以加快局部的血液循环，使伤口渗血量增多，加重膀胱出血，使得导尿管阻塞引起膀胱痉挛。
冲洗的速度不当，无法及时地把膀胱内的积血冲出，形成的凝血块引起导尿管阻塞 ，也可引起膀胱痉挛。
5. 患者的体位
频繁地翻身 、变动体位可牵动尿管刺激尿道及膀胱 ，诱发出血及膀胱痉挛。
6. 腹压的增高
术前长期大量吸烟及术后长期卧床后出现便秘及肺部感染的患者 ，术后用力排便或用力咳嗽时可引起腹压升高，刺激膀胱或引起膀胱出血增多进而堵塞尿管 ，导致膀胱痉挛 。
7. 尿路感染
术前患者存在尿路感染或术后长时间保留尿管 ，均可使膀胱及尿道处于感染状态，从而增强膀胱黏膜的敏感性，引起膀胱痉挛 。
8. 精神因素
患者精神紧张烦躁恐惧常是诱发膀胱痉挛的因素，患者焦虑时，降低交感神经张力 ，减小对逼尿肌的抑制性 ，缓解前列腺素释放，促进膀胱痉挛。
膀胱痉挛的预防及护理
１. 心理护理
通过使用焦虑自评量表 SAS 评估患者，更好地了解其主观感受，加强沟通了解患者的实际心理需求，耐心回答患者提出的问题，对症下药，缓解患者不良心理情绪。
结合宣传资料讲解术后膀胱冲洗的必要性、膀胱痉挛发生的原因、危害、预防及处理方法 ，引起患者重视。
同时密切关注患者临床表现，重视患者主诉，嘱患者出现尿意时进行深呼吸，转移注意力，及时使用解痉止痛药物缓解不适症状。
患者的理解与配合，有利于提高治疗依从性，减轻不适。
2. 不稳定型膀胱护理
术前使用钙离子通道阻滞剂维拉帕米、胆碱能受体阻滞剂普鲁本辛及镇静剂地西泮等，可降低膀胱三角区和后尿道的敏感性，减少膀胱痉挛的发作次数。
3. 导尿管的护理
选择光滑 、组织相容性好的导尿管，硅胶管的生物相容性优于乳胶导管，对尿道和膀胱黏膜的刺激性较小。
术中导尿管气囊选择合适的注水量，若为前列腺摘除术 ，可根据前列腺腺窝大小适当调整气囊的大小，避免对膀胱三角区产生不必要的刺激。
术后将尿管固定在大腿前内侧；因留置尿管引起的膀胱痉挛，成年人导尿管的气囊建议注水 5-15 mL，气囊注水量越多，对膀胱颈的压力越大，越易造成膀胱痉挛。
气囊注水量的多少因人而异，因病而异，医护要及时有效地做出准确评估，达到既能压迫止血又不造成膀胱颈的高压，诱发膀胱痉挛的发生。
如果药物控制不理想并且无下尿管梗阻，可先行拔除尿管，再根据自行排尿情况决定是否进一步处理。
4. 冲洗液护理术后要尽可能保持冲洗液颜色澄清。
温度 20~30 度，一般 40～60 滴/min，控制冲洗液袋比床面高出 60～80 cm。
若引流液颜色较红，可适当加快冲洗速度，一般 80～ 100 滴/min，避免血凝结成血块堵塞管道。
冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血，膀胱冲洗液温度过高，可使毛细血管扩张，加重出血。
采用加温输液器将冲洗液温度设为 36℃，有效减少了膀胱痉挛次数 ，且未因温度过高而加重膀胱出血 。
5. 继发性出血护理
保证冲洗管道通畅 ，引流量应大于冲洗量 ；
若血凝块堵塞导致冲洗不畅 ，可采挤捏导尿管 、加快冲洗速度 、采取高压冲洗 、调整导管位置 、更换导尿管等方法 ；
若无效可采取注射器抽取无菌生理盐水进行反复抽吸冲洗 ，直至通畅 。
6. 预防腹压增高
防止术后出现便秘 ，术前可给予大量不保留灌肠 ，预防术后因积气 、积便引起腹压增高 ，术后给与缓泻剂或开塞露保持大便通畅；
术前有呼吸道感染患者 ，应先控制感染再行手术 ，对长期大量吸烟患者 ，入院时即嘱其禁烟 ，术后常规给与化痰药物进行治疗 ，尽量避免咳嗽引起腹压增高。
7. 抗感染护理
术前 、术中 、术后相关操作均严格遵循无菌原则 ，尿袋内尿液不应超过总容量的 2/3，尿袋不能高于床平面 ，以防逆行感染。
术后保持会阴部 、尿道口的清洁 ，保持肛门处皮肤的清洁 ， 患者可进食后 ，鼓励多饮水，增加尿量以冲洗尿道。
我们在临床护理过程中经常会遇到膀胱痉挛这种情况，膀胱痉挛虽然不会危及生命，但当出现膀胱痉挛时，患者极为痛苦，往往会失去配合医护人员治疗的信心。
因此我们要采取相应的预防和治疗护理措施，可以有效控制膀胱痉挛 ，解决患者的痛苦，提高术后患者的舒适度，促进患者早日康复，保证护理质量。
作者单位: 聊城市第二人民医院 曹丽敏
参考文献
【1】陆 婷， 蔡金花， 王雪静， 持续膀胱冲洗患者膀胱痉挛的预防和护理新进展 []]. 健康大视野，2019，（18）：293.
【2】黄乐群，TURP 术后膀胱痉挛原因分析与护理对策 []]. 医学信息，2015，28（48）:181.
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