诱导糖尿病缓解的4个基本条件与5个实施方法

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导读：

一、糖尿病患者是否符合实施糖尿病缓解的4大条件,可通过''ABCD’’四个维度综合评估

二、实施糖尿病缓解的5个方法,包括生活方式干预和药物干预等

本文共计1718字，阅读约需  2-4分钟

2型糖尿病缓解是指患者在不使用降糖药物治疗的情况下，血糖仍可处于达标或正常状态。有明确的研究证实，部分患者可通过生活方式、药物治疗和代谢手术干预，可实现2型糖尿病缓解。若能实现2型糖尿病缓解，还可减轻患者心理负担，延缓病情进展，降低并发症发生风险，进而提升生活质量和增强依从健康生活方式的信心。

但并不是每位糖尿病患者都能实现糖尿病缓解，实施糖尿病缓解的患者需具备一定的基本条件，掌握缓解的基本条件以及缓解治疗方案是实现糖尿病缓解的关键。

▌ 实施糖尿病缓解需要具备的4大条件，快来看看您的患者符合吗?

在排除特殊类型糖尿病、自身免疫型糖尿病、病程长、并发症重、胰岛β细胞功能较差（血糖达标时，空腹C肽＜1.0ng/ml）的T2DM患者后，可通过“ABCD”四个维度综合评估患者T2DM 缓解的基本条件，选择合适的缓解方法实施糖尿病缓解。

 A（Antibody）抗体

● 即患者的谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)及其他胰岛相关抗体阴性，表示患者无自身胰岛破坏的免疫反应。

  B（BMI）

● 患者BMI需≥25 kg/m²（或腰围，男性＞90 cm、女性＞85 cm）。

C（C 肽）

● 当患者的C1即空腹C 肽≥1.1ng/ml、餐后2小时C肽≥2.5ng/ml 时，表明患者尚存一定的β细胞功能，有T2DM缓解的基础。

● C2即并发症评估：若患者患有心血管疾病和严重视网膜病变，需进行心肺功能评估，避免高强度运动，以免发生意外事件。若患有慢性肾病CKD，则不宜选用生酮或高蛋白饮食作为促进T2DM 缓解方案。

D（Duration）

● 临床证据显示，病程≤5年的T2DM患者缓解机率较高。

▌ 实施糖尿病缓解的5个方法

强化生活方式干预

《缓解2型糖尿病中国专家共识》推荐强化生活方式干预作为T2DM缓解的基本方法。健康的生活方式是促进超重或肥胖类型T2DM缓解的最有效治疗方法。共识对饮食营养治疗和运动干预方案进行了建议：

使用减重药物治疗

对于BMI≥27kg/m²的T2DM患者，可短暂（12-24周）应用减重非处方药奥利司他作为实现缓解的辅助方法。（证据级别2a，推荐级别：B）

使用非胰岛素类降糖药物治疗

对于HbA_1c不达标且强化生活方式干预未有效落实的T2DM患者，短期（8-12周）辅助应用具有显著改善体重的非胰岛素药物联合治疗有助于缓解T2DM（证据级别2a，推荐级别：B）。如应用胰高糖素样肽⁃1受体激动剂（GLP⁃1RA）和二甲双胍联合治疗。

使用胰岛素治疗

对于HbA_1c≥10%、FBG≥11.1 mmol/L的T2DM患者，辅助应用短期（2周）早期胰岛素强化治疗，有助于缓解T2DM。（证据级别2a，推荐级别：B） 

本共识建议：

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对于超重或肥胖的T2DM患者，在初诊时血糖水平高（HbA_1c≥10%，空腹血糖≥11.1mmol/L）并伴有明显高血糖症状或出现酮症酸中毒（DKD），可给予短期胰岛素强化治疗。

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待患者高血糖明显改善、酮症酸中毒纠正后，重新进行评估，若符合缓解T2DM的基本条件，可采用改善体重的非胰岛素治疗措施，以促进实现T2DM的长期缓解。

代谢手术

 对于BMI≥32.5kg/m²的T2DM患者，若药物治疗等措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解T2DM。（证据级别1，推荐级别：A）

代谢手术治疗T2DM的前提是患者的胰岛功能尚可。选择合适的术式，充分进行术前评估和准备，加强术后随访和营养、运动指导，均是提高手术有效性和安全性的关键。

T2DM缓解治疗实施过程中可配合血糖监测，加强患者对血糖的监测，不仅可以帮助患者安全实施生活方式干预，也能使患者充分认识到生活方式改变对血糖的影响，提高依从健康生活方式干预的信心。除血糖监测之外，还需对患者进行每天早晚两次的体重监测。

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总结

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共识强调，T2DM是一种复杂性的疾病，推荐的缓解治疗方案不可能将每一位超重或肥胖早期T2DM患者的药物治疗一律停掉，但可通过缓解T2DM治疗方案的实施使更多的患者受益，重获健康生活信心，提高生活质量。

参考：

缓解2型糖尿病中国专家共识[J].中国糖尿病杂志,2021,29(9)641-652.

^{仅供医疗卫生专业人士参考}

^{MDE-W-2022-78}