警惕！有的高血压偏爱“昼伏夜出”

编者按：牛津大学近期发表在British Journal of General Practice的一项研究表明，在40-75岁的人群中，约有15%的人存在未被发现的夜间高血压。由于患者对自身情况的不了解，未能治疗，因此他们罹患心血管疾病的风险更高，例如卒中、心力衰竭，甚至死亡。

未诊断和未治疗的高血压，会导致心血管疾病。心血管疾病是英国最主要的死亡或残疾的原因之一。在英格兰，每8个人中就有1人是未被诊断的高血压，导致他们处于心血管疾病的风险中。

自新冠大流行后，24小时血压监测（动态血压监测，ABPM）在基础保健中的应用频率下降。个人购买血压仪进行家庭血压监测是常用的替代方案。然而，家庭血压监测不能监测睡眠血压，即不能测量夜间血压。因此，那些白天血压正常，但夜间血压却在他们不知情下升高的人患有未确诊的高血压，并伴有所有相关风险。

牛津大学的这项新研究观察了医院入院患者24小时血压模式（图1），血压模式可分为三组：

杓型血压，夜间血压低于日间血压，常见于健康年轻人群；

非杓型血压，夜间血压与日间血压值没有明显差异；

反杓型血压，夜间血压比日间血压更高。

图1. 在40-75岁的医院患者中观察到四种收缩压表型的24小时收缩压曲线

（引自发表文章）

研究发现医院入院患者中近半数人的血压在夜间升高（反杓型血压）。研究人员随后观察了来自同一年龄组（40-75岁）的社区人群基础保健患者的血压模式（图2），这些患者在他们正常的日常活动中，使用ABPM监测了24小时；在这组人群中，反杓型血压的占比约为15%。这两组患者中，反杓型血压模式人群占比的差异，一个可能的原因是，社区群体中已经确诊为高血压的比例较高，并且这些人更有可能是杓型而非反杓型。因为那些白天血压最高而夜晚下降的人群，更有可能在社区诊所中被检查出来。

图2. 对社区患者观察到的四种收缩压表型的每一种24小时收缩压曲线

（引自发表文章）

研究主要发现

在社区，年龄40-75岁的人群中，约有15%存在夜间血压升高。

这种24小时血压模式被称为“反杓型血压”，因为血压在夜间升高而不是下降，后者是健康年轻人的正常模式。

反杓型血压在日间是最低的，而全科医师会在日间检查血压，因此这些人处于高血压漏诊的风险中。

相反地，杓型血压在夜间下降，血压在日间达到最高，因此他们更可能被诊断出高血压。

研究表明，反杓型血压的心血管疾病风险更高，例如卒中、心衰，甚至死亡。这项新研究发现，在所有性别、医院和社区患者人群中，至少1/3的反杓型血压患者至少有1种心血管疾病。

相关评论

共同作者，牛津大学Lionel Tarassenko教授谈到：“血压在24小时内，以循环模式，呈周期性变化。通常，血压在晚上睡觉时下降，醒来后升高。对于“反杓型血压”（大多是老年人，有时合并糖尿病或肾病），这种模式是相反的：血压在晚上升高，醒来后下降。这意味着，反杓型血压的最低压是在白天，因此通过家庭或社区诊所的日间血压监测，会让他们错误的放心。日间血压测量是不够的，通过24小时动态血压监测确定哪些人是反杓型血压是至关重要的。”

共同作者，牛津大学博士研究员、执业全科医生Laura Armitage在评论这项新研究结果对政策制定者和临床医生的重要性时，说道：“英国NICE指南目前建议全科医生仅根据白天的血压测量来诊断高血压。然而，白天的血压测量无法检测出这些夜间血压升高的高危患者的高血压。我们的研究表明，测量夜间血压有助于识别英国八分之一的未确诊的高血压。重要的是，这也将减少心血管疾病和死亡。凸显了全科医生为患者提供24小时血压评估的必要性。对于60岁以上的人尤其重要，因为夜间血压会随着年龄的增长而升高，而手术时的血压检查和患者在家的自我监测无法检测到夜间高血压。” Laura Armitage建议，“当评估高血压时，除了社区医院/诊所手术测量血压外，还应为在家中的60岁及以上的人群提供24小时ABPM。”

作者同样指出了这项研究的局限性：

年龄的选择：研究者没有发现男性和女性的平均收缩压在日间或夜间的任何显著差异，但是这可能是因为年龄的选择（40-75岁）。在前期研究中，研究者发现60岁以下的女性比男性有更低的收缩压，而60岁以上女性则正相反。然而，作者预计这两种现象将在40-75岁的年龄组中均衡出现。

这项研究仅使用收缩压计算参与者的24小时血压模式，符合该领域的惯例。作者认为，未来的工作可能包括分析24小时舒张压曲线是否提供独立的信息。

参考文献：

[1] Laura A, Shaun Da, Adam M, et al. British Journal of General Practice 13 September 2022; BJGP.2022.0160. DOI: https://doi.org/10.3399/BJGP.2022.0160

[2] https://www.news-medical.net/news/20220926/Study-shows-the-importance-of-night-time-blood-pressure-assessment-for-diagnosing-hypertension.aspx

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（来源：《国际循环》编辑部）