2023年《ADA糖尿病医学诊疗标准》正式公布！一起看看有哪些更新要点

*仅供医学专业人士阅读参考

这3个更新要点值得看

2023版ADA（美国糖尿病协会）糖尿病诊疗标准来了，新版指南还是延续了2022年版的17个章节，但对第5章节进行了名称的调整，标题已从“促进行为改变和改善健康福祉”改为包含基于力量的措辞。

小编整理了此次指南中值得关注的一些更新要点，赶紧来看看吧~

更新要点一：更注重肥胖的管理

早在今年发布的《2022ADA/EASD联合共识：2型糖尿病高血糖管理》中就将减重纳为2型糖尿病的管理目标之一，此次ADA指南也强调“肥胖是一种慢性疾病”，推荐降糖治疗方案应考虑支持体重管理目标的方法。

不论何种程度的减重都应根据具体情况视为治疗目标。值得注意的是，较大（10%或更多）的体重减轻可能会改善疾病，包括糖尿病缓解，并可能改善长期心血管结局。

此外，患有糖尿病和超重/肥胖的人可能会从适度或更大的体重减轻中受益。

• 相对较小的体重减轻（约为基线体重的3-7%）可改善血糖和其他中间心血管危险因素。（推荐等级：A）

• 更大、持续的体重减轻（>10%）通常会带来更大的获益，包括疾病改善作用和2型糖尿病的可能缓解，并可能改善长期心血管结局和死亡率。（推荐等级：B）

更新要点二：

对这5种情况用药推荐进行了更新

■ 预防或延缓2型糖尿病及相关并发症用药注意事项

• 强调他汀类药物使用与2型糖尿病风险，包括推荐定期监测血糖状态，并对使用他汀类药物治疗的2型糖尿病高危人群采取糖尿病预防措施。
  

• 强调使用吡格列酮来降低有卒中史以及有胰岛素抵抗和糖尿病前期证据的患者发生卒中或心肌梗死的风险。

■ 减重药物的更新

增加了GLP-1/葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）双受体激动剂（tirzepatide），作为一种具有减重潜力的降糖选择。

■ 降糖药物的更新

新版指南增加了一类新的药物类别——GLP-1/GIP双受体激动剂。

表1：8类降糖药物特征总结

（点击放大图片）

■ 糖尿病肾病管理药物的更新

• SGLT2抑制剂的起始治疗水平被改变。新的起始治疗水平是估算肾小球滤过率（eGFR）≥20 ml/min/1.73m²和尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥200 mg/g。

• 建议SGLT2抑制剂也可能对UACR正常至≥200 mg/g的患者有效，但目前是B级证据，因为报道这一结果的研究尚未发表。

• 盐皮质激素受体拮抗剂现在被推荐与其他药物一起用于心血管和肾脏保护，而不是在其他治疗无效时作为替代治疗使用。

• 建议在使用最大耐受剂量ACEI或ARB治疗的2型糖尿病合并伴蛋白尿的慢性肾病患者中，加用非奈利酮。

■ 血脂管理药物推荐更新

• 建议在40~75岁高危（包括具有≥1种动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素）糖尿病患者中使用高强度他汀类药物治疗，以使LDL-C自基线下降≥50%，并实现目标LDL-C<70 mg/dl。

• 考虑在使用最大耐受剂量他汀类药物治疗的患者中加用依折麦布或PCSK9抑制剂。

• 建议目前正在接受他汀类药物治疗的>75岁糖尿病成人继续他汀类药物治疗、>75岁糖尿病成人开始中等强度他汀类药物治疗可能是合理的。

• 建议在糖尿病合并已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病患者中使用高强度他汀类药物治疗，以使LDL-C自基线下降≥50%，并实现目标LDL-C<55 mg/dl。如果使用最大耐受剂量他汀类药物治疗未能实现这一目标，目前推荐加用依折麦布或PCSK9抑制剂。

• 修订了“他汀类药物治疗”章节中关于证据的措辞，以考虑有证据支持伴或不伴已确诊心血管疾病的糖尿病患者采取较低的LDL-C目标。

• 在“降低LDL-C的联合治疗”小节中，增加了关于inclisiran的一段。它是一种针对PCSK9的siRNA，是FDA批准的一种降胆固醇的新疗法。

整体而言，2023年ADA指南较前一年指南有更新，但与《2022ADA/EASD联合共识：2型糖尿病高血糖管理》保持一致。

图1：2型糖尿病管理药物推荐路径

更新要点三：针对新冠与糖尿病的推荐

免疫小节进行了大幅修订，以反映新的适应证和指南，特别是针对COVID-19和肺炎球菌肺炎疫苗接种，包括针对特定年龄的建议和双价COVID-19增强剂。

另外，指南还特别指出：应优先考虑为糖尿病患者提供SARS-CoV-2疫苗；对于新冠感染的糖尿病患者没有明确迹象表明需要改变降糖方案。