胖子都是潜力股！只要坚持运动一年，十年内糖尿病风险下降一半

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运动可以降低糖尿病风险。既往大量循证医学研究证实，包括健康饮食和规律运动在内的生活方式干预可有效降低肥胖人群进展为糖尿病的风险。但运动本身对肥胖人群的糖尿病预防有多大的获益呢？目前缺乏足够的研究数据。最近，著名的JAMA Internal Medicine杂志发表了一项来自中国研究团队的成果。该研究证实，12个月中高强度有氧运动可以降低肥胖人群近50%的糖尿病风险。

运动降低糖尿病风险

肥胖是糖尿病的主要危险因素，又是一种独立的疾病。它与糖尿病的关系非常密切，体重每增加1公斤，糖尿病的风险至少增加5%。肥胖患者发生糖尿病的风险是正常人群的3倍，约50%的肥胖者最终会患上糖尿病。因此及早对肥胖人群进行干预以预防糖尿病非常重要。

运动对于糖尿病预防的效果已经得到公认。大量临床研究证据显示，健康饮食和规律运动可以有效地降低肥胖患者的体重，降低糖尿病发生风险。不仅肥胖患者，普通人群也可以从运动中获益。WHO就建议成年人每周需至少进行150~300分钟的中等强度有氧运动或75分钟~150分钟高强度有氧运动，也可选择等量的中等和高强度有氧运动的组合。

但肥胖患者坚持运动可以带来哪些糖尿病预防方面的具体获益呢？遗憾的是，目前大部分临床研究都观察了包括饮食+运动的整体生活方式干预对于肥胖患者糖尿病预防的效果，对于运动单独的疗效缺乏相关研究数据。

中高强度运动一年，十年内糖尿病风险下降一半 

为了解决这个问题，研究者进行了一项随机对照的临床试验，纳入伴有中心性肥胖或非酒精性脂肪性肝病的糖尿病高危人群，随机进入高强度有氧运动组（n=73）、中等强度有氧运动组（n=73）和非运动对照组（n=74），持续给予12个月的对应干预措施。研究者随后进行了长达10年的随访，评估了中高强度有氧运动对糖尿病发病的长期影响。研究者采用的具体运动方式为：

• 高强度有氧运动：每周慢跑150分钟（心率为最大心率的65%~80%），持续6个月；每周快走150分钟（心率为最大心率的45%~55%），再持续6个月。
• 中等强度有氧运动：每周快走150分钟，持续12个月。

干预结束后，所有受试者被鼓励继续维持中等强度有氧运动的健康习惯。研究人员在随访的第2年和第10年对受试者的2型糖尿病发病率、体重、腰围、代谢风险因素变化进行评估。

共有208例受试者完成了为期1年的运动干预，第2年和第10年分别有195例和179例病例完成随访。入组人群的平均年龄53.9岁，基线腰围为96.1 cm，其中32.3%为男性。所有受试者均接受了糖尿病评估（具体基线情况见下表）。

数据分析后发现：

• 身体活动运动当量：基线时，3组受试者在休闲时间的身体活动代谢当量相似。在1年干预结束时，中等/高强度运动组受试者代谢当量要显著高于非运动对照组。在10年随访期间3组受试者身体活动代谢当量并无显著差异，但中等/高强度运动组空闲时间身体活动水平有高于非运动组的趋势。
• 累积糖尿病发病率：在10年随访期间，高强度运动组、中等强度运动组和非运动对照组2型糖尿病的累计发病率分别为2.1/100人年、1.9/100人年和4.1/100人年（见下表）。
• 糖尿病发病风险比较：与非运动对照组相比，高强度运动组糖尿病的发生风险降低了49%（RR=0.51；95%CI：0.27~0.94；P=0.01），中等强度运动组糖尿病的发生风险降低了53%（RR=0.47；95%CI：0.25~0.89；P=0.01）。
• 其他代谢指标：与非运动组相比，中等/高强度运动组受试者的HbA_1c水平和腰围显著减小，且中等/高强度运动组受试者的空腹血糖水平和体重反弹情况似乎也优于非运动组。

因此，这项长期随访的临床随机对照试验的结果表明，坚持12个月中高强度有氧运动可给糖尿病高危人群（中心性肥胖人群和脂肪肝患者）带来长达十年的保护。

结语

该研究结果具有重要的临床价值。虽然既往大庆研究、芬兰糖尿病预防研究、糖尿病预防计划试验的结果均显示，运动干预能有效地降低糖尿病的发病率，但这些试验中的干预措施均为综合性的，结合了运动、饮食方案及其他健康支持，且涉及均为糖耐量受损的受试者。而在当前这项试验中，研究团队只对运动方案进行了严格的指导和监督，未涉及饮食习惯的改变，因此可以有效地评估运动单独的获益。另外，研究纳入的是肥胖患者，尤其是中心性肥胖的糖尿病高危人群，研究显示了惊人的糖尿病预防疗效。

在肥胖发病率不断攀升，肥胖已经成为流行性疾病的大背景之下，人们已经意识到了肥胖对糖尿病的影响，体重管理成为了关注的热点。最新的美国ADA指南就强调了肥胖症管理在2型糖尿病预防中的重要性。

该研究对于肥胖人群是一个好消息。即使无法有效地控制饮食及体重，积极地运动仍然可以有效地保护肥胖患者发生糖尿病。因此，该研究无论是对于个人还是公共卫生系统都具有重要的价值，可以激励肥胖人群参与运动，最终降低公共卫生费用的支出。

参考文献：Chen Y,Chen Z,Pan L,et al.Effect of Moderate and Vigorous Aerobic Exercise on Incident Diabetes in Adults With Obesity:A 10-Year Follow-up of a Randomized Clinical Trial.JAMA Intern Med.Published online January 30,2023.doi:10.1001/jamainternmed.2022.6291

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）