医学笔记|药物性耳聋

1、氨基糖苷类

氨基糖苷类药物是浓度依赖性抗菌药物，剂量越大，药效越高。氨基糖苷类药物在内耳外淋巴液中浓度是血液中浓度的670倍。所以几乎所有此类药物或多或少都伴随着耳毒性，耳毒性由大到小：庆大霉素＞妥布霉素＞阿米卡星＞新霉素。用药的总量、给药途径、疗程长短对耳毒性都有影响。有专家建议使用氨基糖苷类药物应每两周检查一次耳毒性的临床症状。

2、万古霉素

使用万古霉素的患者如果出现眩晕、耳鸣、听力下降、耳部饱胀感等不良反应时，就需要进行听力检测，因为此时可能已经损伤到第八脑神经。众所周知万古霉素是存在耳毒性与肾毒性的，特别是在与其他具有耳毒性的药物联合使用时可以加剧耳毒性，如氨基糖苷类抗生素、袢利尿药、顺铂等。

除此之外应留意，万古霉素与吩噻嗪类以及抗组胺类药物合用时，耳毒性潜在的表现可以被掩盖。

3、四环素类

四环素类药物的耳毒性对药物剂量的依赖度很明显，包括四环素、土霉素、美他环素、米诺环素、多西环素等。

4、大环内酯类

大环内酯类抗生素主要包括红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素等。此类抗生素引起的耳毒性与血药浓度有关，双侧的听力损害是可逆的，停药后可逐渐缓解。

5、β-内酰胺类

β-内酰胺类抗生素具有听力减退、耳鸣等不良反应，肾功能不全的患者大剂量用药时尤为明显，症状可在停药后缓解。主要代表药有头孢拉定、头孢唑啉、氨苄西林、氯唑西林等。

6、其他抗菌药

多黏菌素有时可以引起前庭反应，有时伴有耳鸣，但听觉损害较弱，停药后多缓解。氯霉素全身使用具有耳毒性，局部滴耳可引起听力减退。此外消毒剂如酒精、醋酸氯己定、新洁尔灭等也有耳毒性的相关报道。