妊娠期亚临床甲减患者诊治 3 问 3 答

为啥备孕要检查甲状腺功能？

《孕前和孕期保健指南(2018)》关于甲状腺功能筛查的推荐如下：

孕妇甲状腺功能减退会影响儿童神经智能的发育。虽然有专家建议筛查所有孕妇的甲状腺功能，但是目前尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行甲状腺功能的筛查。

甲状腺激素是胎儿和新生儿脑发育的关键激素。胚胎期及幼儿期如果缺乏可导致不可逆的神经系统发育障碍，而12周前的胎儿不具备合成甲状腺激素的能力，这一阶段胎儿生长发育所需的甲状腺激素必须由母体提供。（注：但是妊娠前半期亚临床甲减对胎儿智力和运动发育损害是否有关尚有争议）

亚临床甲减缺乏如何诊断？

亚临床甲减缺乏明显的临床症状和体征，诊断依赖实验室检查：仅有TSH 水平升高，TT₄和FT₄水平正常。

注意：诊断亚临床甲减时需要排除其他原因引起的血清TSH 增高。例如肾功能不全、糖皮质激素缺乏等，如果有这些原因，纠正后需要2~3个月复查一次。

亚临床甲减缺乏如何管理？

既往患有亚临床甲减的育龄妇女计划妊娠，且正在服用左甲状腺素治疗，需要调整左甲状腺素剂量，最好使TSH＜2.5 mIU/ L再妊娠。

妊娠期诊断的亚临床甲减，TSH＞正常参考范围上限，应开始使用左甲状腺素治疗，治疗的剂量要根据TSH水平决定。

• TSH＞妊娠特异参考值上限，左甲状腺素的起始剂量每天50 μg；

• TSH＞8.0 mIU/L，左甲状腺素起始剂量每天75 μg；

• TSH＞10 mIU/L，左甲状腺素起始剂量每天100 μg。

治疗达标需根据检测的TSH评估（血清TSH和FT₄/TT₄应在妊娠前半期每4-6周监测一次）

• 妊娠早期（0-14周）：TSH 0.1~2.5 mIU/L

• 妊娠中期（14-28周）：TSH 0.2~3.0 mIU/L

• 妊娠晚期（28-妊娠）：TSH 0.3~3.0 mIU/L

来源：全科学苑