甲状腺疾病已经成为中国排名第二位的内分泌疾病，甲状腺功能异常人群达1.4亿。
在日常门诊工作中，经常会遇到患有糖尿病的患者同时患有甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进（简称“甲亢”）或甲状腺功能减退（简称“甲减”）。
很多患者会问：“甲状腺疾病与糖尿病之间有什么关系？糖尿病合并甲亢、糖尿病合并甲减，应该如何治疗？
本文为您一一解答。
甲状腺的疾病不是糖尿病的并发症，但糖尿病患者更常发生甲状腺疾病，尤其是甲状腺机能亢进或甲状腺机能减退。
目前，关于糖尿病合并甲状腺疾病的病因及发病机理仍然不清。
大多数学者认为这两种疾病有共同的遗传、免疫学基础。例如甲亢病人的近亲中，糖尿病发生率为33%～36%；甲亢与糖尿病均有明显家族史；有人报道在1型糖尿病人群血清中可测出抗甲状腺抗体，而在117例抗甲状腺微粒体抗体阳性的1型糖尿病人中有47例被诊断为甲状腺疾病。
由以上资料可以看出糖尿病合并甲亢、甲减的发生率远较非糖尿病人群高。可以说，它们就是一根藤上的两个苦瓜。
糖尿病合并甲亢时，两者的临床表现可以不典型，仅表现为消瘦、多食、多汗；若糖尿病患者血糖控制良好，甲亢患者经治疗甲亢功能正常而体重不升者，应注意做相关的检查。
甲亢可使某些没有糖尿病症状者临床表现更为突出，也可使糖尿病症状加重。而糖尿病控制不良可能会诱发甲状腺危象。所以同时治疗两种疾病很有必要。
糖尿病的治疗方式应酌情选择。由于合并甲亢时，代谢亢进，消耗大，糖尿病饮食治疗应适当放宽，待甲亢控制后再做相应调整。还要注意低碘饮食，不吃海带、紫菜等海产品。部分患者甲亢症状得到控制后，应适当减量或调整口服降糖药和胰岛素的治疗方案。
两病并存时，甲亢药物治疗的疗程应当延长，以减少甲亢的复发率。血糖监测的频率也要适当增加。
糖尿病合并甲减时往往易漏诊，可能是甲减起病往往隐秘，早期症状一般不会被患者及医生重视。如果糖尿病患者出现：畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘，女性出现月经紊乱或过量、不孕等就要考虑甲减。
应及时测定T3、T4、TSH，及时做出早期诊断和治疗。
服用甲状腺素片治疗可引起糖尿病症状加重，血糖难以控制。因此，治疗甲减时，甲状腺激素的补充要小量起始，逐步加量，尤其是老年人。
要注意降糖方案的调整：如加大降糖药物剂量甚至需要改用胰岛素治疗。
总之：当糖尿病遇上甲状腺疾病——降糖达标和守护甲状腺，双管齐下，从而提升患者整体的生命及生活力量！
知识扩充：每年的5月25日所在周为国际甲状腺知识宣传周（International Thyroid Awareness Week）。2023第十五届国际甲状腺知识宣传周，主题为“守护甲状腺，提升她力量”。
作者：湖北省新华医院刘佩文工作室主任医师 刘佩文
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