甲减如何选药？1表读懂

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指南中的用药推荐

 

《甲状腺功能减退症基层合理用药指南（2021）》：

01甲状腺功能减退症有哪些种类？

• 根据病变发生部位分为原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征。
  
  
• 根据甲状腺功能减退的程度分为临床甲减和亚临床甲减。
  
  
• 根据病因分为自身免疫性甲减、药物性甲减、甲状腺手术后甲减、 碘131治疗后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减等。

 

02甲状腺功能减退症的治疗原则是什么？如何选药？

• 治疗甲减的药物主要是甲状腺激素类（见下表）。

• 优选左甲状腺素（L-T₄）（点击获取完整用药信息）单药替代治疗，多需终生服药。
  
  
• L-T4治疗剂量取决于甲减的程度、病因、年龄、特殊情况、体重和个体差异。
  
  
• 成人L-T4替代剂量按照标准体重计算为1.6-1.8μg/kg/d，儿童约2.0μg/kg/d，老年人约1.0μg/kg/d；甲状腺癌术后约为2.2μg/kg/d，妊娠时替代剂量需要增加20%-30%。

• 碘塞罗宁是人工合成的三碘甲状腺原氨酸钠（T₃），作用快，持续时间短，适用于黏液性水肿昏迷的抢救。
  
  
• 干甲状腺片是猪甲状腺的干制剂，因其甲状腺激素量不稳定和T₃超生理剂量，已很少使用。
  
  
• L-T4替代治疗后4-8周需监测血清促甲状腺激素（TSH），治疗达标后，每6-12个月复查1次，或根据临床需要决定监测频率。
  
  
• 原发性甲减根据TSH水平调整L-T4剂量，治疗目标个体化。
  
  
• 中枢性甲减依据总甲状腺素（TT₄）、游离甲状腺素（FT₄）水平，而非TSH水平调整治疗剂量。
  
  
• 替代治疗过程中要注意避免用药过量导致临床或亚临床甲状腺功能亢进症。

表1 治疗甲减的药物

甲减，左甲状腺素怎么用？
临床上如何使用干甲状腺片？
哪些药物可引起甲状腺功能异常？