关于糖尿病常见并发症，看这一篇就够了

糖尿病患者长期血糖水平升高，会损害心脑血管、神经等器官，出现各种各样的糖尿病并发症，增加其残疾及死亡风险，严重降低患者生活质量。多项研究显示，糖尿病患者的各种并发症发生率极高，需高度重视：糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2~4倍¹；约25%的糖尿病患者会出现糖尿病肾病²；23%的糖尿病患者会出现糖尿病视网膜病变³；糖尿病患者一生中发生足溃疡的风险高达25%⁴。

本文为您总结了多种糖尿病并发症的早期预警信号及预防管理方面的建议，以期帮助您的患者及早识别、准确应对，改善预后。

准确识别糖尿病并发症预警信号

糖尿病并发症虽然可怕，但不是无迹可寻，会出现一些先兆症状：

1 ► 糖尿病心脑血管并发症包括冠心病、缺血性脑卒中、心力衰竭等：

● 糖尿病合并冠心病患者在体力活动或情绪激动时，可能出现典型心肌缺血症状，即心前区出现痛、闷、压迫、紧缩感或气短，可伴左肩臂不适⁵。

● 糖尿病合并缺血性卒中患者可能出现偏侧肢体麻木/无力、言语障碍、头晕、平衡功能障碍等⁶，也可能伴有意识模糊、嗜睡、昏睡等意识障碍和表情淡漠、反应迟钝、欣快、乱语等精神症状⁷。

● 呼吸困难、乏力倦怠、水肿等都是糖尿病合并心力衰竭患者的常见症状，除症状外，患者可能还会出现体重增加（3天增加2kg），或利钠肽水平升高等情况⁵。

2 ► 糖尿病肾病（DKD）

蛋白尿（尿中有泡沫，久置不消）、水肿等都是糖尿病肾病的典型特征，若糖尿病患者出现这些情况，应警惕是否发生了肾脏病变⁸。

3 ► 糖尿病视网膜病变（DR）

DR患者早期可无明显的临床症状，临床表现因病变程度的不同而不同，有时临床症状与病变程度也不成正比；当糖尿病患者出现视力模糊或轻度下降，应引起警惕⁹。

4 ► 糖尿病足

糖尿病患者应每天进行足部皮肤检查，若出现干燥、水肿、胼胝（老茧）、麻木、发凉、疼痛等现象，应提高警惕，可能提示糖尿病足的发生¹⁰。

全面教育患者进行糖尿病并发症管理

1 ► 良好的血糖控制是预防糖尿病并发症发生的关键，若出现了糖尿病并发症，血糖会更加难以控制，治疗的风险和负担也会增加¹。国内外指南共识^5,11,12均推荐，对于伴有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭、慢性肾脏病（CKD）或ASCVD高风险（高血压/高血脂/肥胖/早发冠心病家族史等）的T2DM患者，应使用经证实具有心肾获益的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）和/或钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）治疗，强效降糖的同时，降低心肾事件风险。

2 ► 定期做好糖尿病合并症及并发症的筛查对于糖尿病并发症管理也至关重要，具体的检查项目如下¹⁰：

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3 ► 在糖尿病患者日常的疾病管理中，需向患者强调^1, 12,13：

●饮食方面：注意营养均衡，清淡饮食。日常饮食中需包括蔬菜鱼禽及畜肉，豆类奶类充足摄入，水果适量；食盐摄入量限制在每天5g以内，同时应限制摄入含盐高的食物，如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等。

●运动方面：每周至少150 min中等强度有氧运动，可结合每周2~3次抗阻运动（两次锻炼间隔≥48 h），锻炼肌肉力量和耐力，效果更佳。

● 戒烟限酒，注意调整心态，积极乐观面对疾病，保持心情愉快，每天睡7小时左右，保证睡眠质量。

● 另外，每天检查双足（包括足趾间）皮肤有无异常，若皮肤干燥，可使用油膏类护肤品护理足部皮肤；洗完脚后用干布擦干，包括足趾间；避免赤脚行走，穿鞋前仔细检查鞋内是否有异物或异常。应告诉患者或其家属，定期进行足部皮肤检查，若足部出现任何异常，应及时至专科医师或护士处诊治。

总 结

糖尿病心脑血管并发症、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足均是糖尿病患者的常见并发症，重者会导致残疾和死亡，定期全面的并发症筛查及良好的血糖控制配合科学的日常管理是糖尿病并发症管理的关键。

参考文献:

1. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版).中华内分泌代谢杂志,2021,37(04)311-398.

2. Faselis C, et al. Curr Vasc Pharmacol. 2020;18(2):117-124.

3. 糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识(2021年版) [J].中华糖尿病杂志, 2021,13(11): 1026-1042.

4. Ibrahim A.Diabetes Res Clin Pract. 2017 May;127:285-287.

5. 糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识[J].中华内科杂志,2021,60(5):421-437.

6. 丁晓晨,等.海南医学,2022,33(6):688-691.

7. 张萍,等.中华老年心脑血管病杂志,2006,8(6):388-390.

8. 谢倩,等.山西医药杂志,2015,44(3):359-362.

9. 王茂源,等.现代中西医结合杂志,2016,25(30):3418-3420.

10. 国家基层糖尿病防治管理手册（2022）[J].中华内科杂志,2022,61(7):717-748.

11. Diabetes Care. 2023 Jan 1;46(Suppl 1):S140-S157.

12. 糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南[J].中华肾脏病杂志,2021,37(3):255-304.

13. Davies MJ, et al. Diabetologia. 2022 Dec;65(12):1925-1966.

仅供医疗卫生专业人士参考

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