李阿姨（化名）的丈夫张大伯（化名）今年67岁，是20年的老糖尿病了。 正月里，李阿姨一家穿戴整齐去亲戚家喝喜酒，坐了6个小时高铁，第二天同样坐了6个小时高铁回家。到家脱下厚重的皮鞋，洗脚时李阿姨一看，张大伯左脚第四个脚趾发红，仔细看还有个水疱。李阿姨害怕有糖尿病的张大伯伤口不愈合，于是马上用开水把毛巾烫热，给张大伯的伤口热敷。几天下来，张大伯伤口不见好，反而越来越黑，周围一圈红肿越来越大。于是急忙带着张大伯来到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科。 我们看到的张大伯是这样的： 10年前脑梗死，现在口齿不清，认知功能减退；糖尿病肾病6年，每周三次规律血透；冠心病10年，在两年前放了3枚支架。而这次入院双下肢动脉CT结果显示：双侧髂总、髂内外、股深浅、腘动脉及胫前后及腓总动脉多发斑块伴不同程度狭窄，左胫后动脉部分闭塞。
入院后，多学科合作开展对张大伯的治疗：
血管外科
行下肢动脉球囊扩张成形术，为张大伯打通血管；
内分泌科
控制血糖；
伤口造口专家
换药清创，促进愈合。
一周后，张大伯左脚的伤口开始慢慢愈合，开开心心收拾东西准备回家了。出院前我们还是提醒张大伯，糖尿病足重在预防，可千万不能再热敷和“穿小鞋”了。
什么是糖尿病足？
糖尿病足是有糖尿病史的患者出现与下肢神经病变和（或）外周动脉病变相关的足踝部以远组织感染、溃疡或破坏[1]。
由此可见，神经病变和（或）血管病变是糖尿病足的主要原因。而对于张大伯来说，糖尿病引起的大血管、微血管病变是困扰他人生下半程的主要原因。
新近调查发现，我国59岁以上糖尿病患者1年内新发足溃疡的发生率为31.6%。
糖尿病足高危人群
❶ 既往有过足部溃疡、赤足行走、视力较差、血糖控制差及合并肾脏病变的老年人；
❷ 有出现下肢的麻木感、刺痛尤其是夜间疼痛，伴周围感觉迟钝甚至缺失的患者；
❸ 本身患有下肢血管疾病，如出现间歇性跛行，局部苍白的患者。
糖尿病足患者截肢后
5年死亡率高达40%
2010年的调查显示，我国三甲医院中，糖尿病所致截肢占全部截肢的27.3%，占非创伤性截肢的56.5%。
糖尿病足患者年死亡率为14.4%，而截肢后的5年死亡率高达40%。糖尿病足治疗困难，但预防比较有效[2]。
该如何预防糖尿病足？
划重点！！！
❶ 控制血糖，戒烟戒酒，合理控制饮食。
❷ 每天洗脚时检查双足，特别是足趾间，洗好后用毛巾擦干趾间，足部皮肤干燥可以使用油膏类护肤品。
❸ 洗脚时水温低于37℃，不宜用热水袋、电热毯，避免烫伤。
❹ 避免赤足行走，穿鞋时检查鞋内是否有异物或异常，不穿过紧的袜子和鞋。
❺ 水平修剪脚趾甲，避免自行修剪老茧或用化学物品处理老茧或趾甲，由专业人员修剪老茧或过度角化的组织
❻ 一旦有问题，及时就医。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组,王爱萍,冉兴无等.中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)[J].中华内分泌代谢杂志,2023,39(2):93-102.
[2]中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）. 中国糖尿病杂志, 2022(01): 第2-51页.
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