早期胃癌内镜诊疗系列-早期胃癌大体和显微镜诊断规范手术标本(基础)
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
潘亚敏
上海中医药大学附属曙光医院
1、胃3个区域：U为上1/3、M为中1/3、L为下1/3、E为食管、D为十二指肠。2、胃各部位名称：①贲门部(cardia)，②穹窿部(fornix)，③体部(body)包括③-1体上部、③-2体中部、③-３体下部，④胃角(angle)、⑤胃角部(angulus)、⑥胃窦部(antrum)、⑦幽前区(prepylorus)、⑧幽门(pylorus)。3、胃壁断面分区：小弯侧(lesser curvature, Less)、大弯侧(greater curvature, Gre)、前壁(anterior wall, Ant)、后壁(posterior wall, Post)。1962年日本消化道内镜学会规定：早期胃癌是指胃癌浸润限于黏膜层或黏膜下层者，不考虑是否有淋巴结转移。有人认为淋巴结转移阳性者应归入进展期癌的范畴，但是X线和内镜检查不能诊断淋巴结转移。因此从使实用的角度出发，不如单用胃壁的深度来衡量胃癌病期的早晚。换言之，早期胃癌意味着可能治愈的胃癌，即用外科手术可挽救患者的生命。在日常工作中，可用I、II、III型等简化符号来表示：I型为隆起型，II型为浅表型(包括IIa、IIb、IIc三个亚型)，III型为凹陷型。同一个病变中出现两种以上的基本形态成混合型，原则上将明显的病变形态符号写在前面，次要的形态符号写在后面，其中用“ ”号相连。例如浅表隆起型的中央呈浅凹陷时应写成IIa IIc。实际应用时要尽可能地做到简单而明了，切忌用过多的附加符号来表明一个次要的病变，使它成为一个便于推广实用和容易重复的分类法。根据日本胃癌取材规范，将胃癌浸润深度分为m、sm、pm、ss和s5个阶段。癌灶浸润仅限于黏膜层为m，浸润达黏膜下层为sm，浸润达固有肌层为pm，浸润达浆膜下层为ss，癌浸润胃壁全层直达浆膜面者为s。根据规范，癌浸润深度为m或sm者定位早期胃癌，pm、ss、s者为进展期胃癌。村上将胃溃疡根据深度分类的一览表。Ul-I是指糜烂和浅溃疡，组织破坏和缺损限于黏膜层，而未超越黏膜肌层；Ul-II是指溃疡或溃疡疤痕，组织破坏和缺损深达黏膜下层，但未破坏固有肌层。Ul-III为组织破坏和缺损深达固有肌层，固有肌层与黏膜肌层常在溃疡边缘发生纤维性融合。Ul-IV为组织缺损贯穿全层，固有肌层断裂，也包括穿透性溃疡被肉芽组织和纤维疤痕组织所取代等情况。约90%以上的凹陷型早期胃癌病灶中伴有消化性溃疡或疤痕，因此这一胃溃疡的分类法对于决定早期胃癌的类型是非常重要的。对早期胃癌外科手术、内镜黏膜切除或内镜黏膜剥离后的新鲜大体标本进行全景和近景标本照片。用大头针将标本固定在板上，然后放置福尔马林溶液内进行固定。固定后的大体标本再次仅全景和近景照片。根据显微镜检查结果绘制的结构平面和切面构筑图，以便与大体标本图作对比，比如桔红色表示癌在黏膜内浸润范围；深红色表示癌在黏膜下的浸润范围。癌灶内的黑圈代表消化性溃疡和疤痕的形态和大小。了解早期胃癌的大体形态和显微镜下特点对临床诊断，决定治疗方案以及判断预后等是必不可少的。1、新鲜的胃切除标本，病变在前壁、小弯侧或后壁部位，沿大弯侧剪开，伸展标本；病变在大弯侧部位，沿小弯侧剪开，伸展标本。3、胃切除标本的黏膜面朝上伸展在固定板，边缘用不锈钢针(钉)固定，然后放置10%福尔马林溶液中固定。4、早期胃癌病例，间隔5-7mm平行由近侧断端向远侧断端切割。记录分割数目。切割完毕后再次拼接成原构筑图，再次进行拍摄。
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